螺旋CT三維成像技術(shù)在種植牙術(shù)前設(shè)計中的應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.56

摘 要 目的：探討采用16層螺旋CT進行上下頜骨精細掃描來輔助醫(yī)生完成種植術(shù)前設(shè)計和術(shù)后評估。方法：利用16層CT）對種植牙患者進行術(shù)前掃描，將獲得的數(shù)據(jù)信息進行三維圖像重建并獲得種植位點骨寬度、高度、骨密度數(shù)據(jù)，根據(jù)骨量行術(shù)前設(shè)計分析，調(diào)整種植計劃，術(shù)后復(fù)查CT和術(shù)前圖像對比分析觀察手術(shù)效果。結(jié)果：通過西門子dentist分析軟件分析15例患者術(shù)前及術(shù)后CT掃描數(shù)據(jù)，術(shù)前圖像均能清晰顯示頜骨形態(tài)、質(zhì)地和重要解剖結(jié)構(gòu)，如頦孔、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管，并能精確的測量種植位點可用骨的高度、厚度和寬度。結(jié)論：利用CT三維成像技術(shù)輔助臨床完成種植牙手術(shù)術(shù)前設(shè)計及術(shù)后評估有重要的臨床意義，它可有效規(guī)避風(fēng)險并在滿足患者需求的同時使種植修復(fù)簡單化。

關(guān)鍵詞 螺旋CT 牙種植 骨量

Abstract Objective：To investigate the 64 slice CT scan of maxilla and mandible to assist doctors to complete implant surgery and postoperative evaluation.Methods：Before and after the surgery of dental implant，use 64-slice CT（GEⅡght speed VCT） scan the maxilla and mandible of patients. The data information of 3D image reconstruction and implant sites of bone width、height and bone mineral density data，will be used to preoperative design analysis and adjust the implant plan.Postoperative and preoperative images could be observed and analysis the effect of the operation.Results：Siemens dentist analysis software to analyze 15 cases of patients with preoperative and postoperative CT scan data.Images can clearly show the jaw morphology，texture and important anatomical structure，such as the mental foramen、maxillary sinus、inferior alveolar nerve tube and can measure the accurate implant sites of available bone height、thickness and width.Conclusion：By using the CT 3D imaging technique，dental implant operation preoperative design and postoperative evaluation has important clinical significance.It can effectively avoid the risk and also meet the needs of the patients.

Key words Slice spiral CT；dental implants；bone mass

近年來，隨著口腔錐形束CT技術(shù)的發(fā)展和牙科掃描軟件及計算機輔助技術(shù)的開發(fā)、利用，極大的提高了種植牙術(shù)前診斷的準確性，為手術(shù)方式的選擇提供正確依據(jù)。但很多醫(yī)院沒有口腔CT，可以使用螺旋CT和相應(yīng)口腔軟件達到同樣要求。我科5年前與我院CT醫(yī)師密切配合，采用CT室64排螺旋CT檢查患者上下頜骨，術(shù)前即可精確地測量出計劃種植位點的牙槽骨高度、寬度、骨質(zhì)密度及了解頜骨解剖特點有無變異，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的種植體并制定合理的種植計劃。設(shè)計出一套切實可行符合患者意愿的種植方案，術(shù)后CT對種植體三維位置進行客觀評估發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)方法有明顯提高[1]。

資料與方法

2009～2013年收治種植牙患者32例，共植入54顆種植體，其中男15例，女17例，年齡25～74歲，上頜前牙16顆，后牙11顆，下頜前牙8顆，后牙19顆。術(shù)前檢查均無明顯手術(shù)禁忌證。

螺旋CT掃描采用16層CT，掃描條件：電壓120kV，電流80mAs（自動），螺距pitch1.0。掃描方法：患者仰臥，頭架固定患者上下頜，以下眶耳線為基線，以16mm×0.75mm方式螺旋掃描，螺距1.0，掃描范圍：從眶下緣到頦部下緣。先行頭顱側(cè)位片定位掃描，然后掃描上下頜骨。

圖象處理及設(shè)計和評價方法：將術(shù)前掃描圖象數(shù)據(jù)進行減薄處理，層厚0.75mm，再以西門子專用齒科軟件（dental軟件）分析，運用圖像上的定位標記和測量工具，可以精確的測量下頜管上緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，上頜竇底至牙槽嵴的距離，包括骨的高度、寬度、密度、牙槽嵴表面形態(tài)、上頜竇底情況，下頜管走行及有無變異血管或異常鈣化區(qū)等情況，根據(jù)骨量形態(tài)選擇種植體直徑和長度，選擇最佳植入的位置，避免引起上頜竇壁穿孔導(dǎo)致手術(shù)失敗和上頜竇的繼發(fā)感染及下牙槽神經(jīng)的損傷。避免側(cè)穿或損傷重要解剖組織及因骨量不夠造成穩(wěn)定性差等情況，預(yù)測種植術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和難度。術(shù)后以同樣條件掃描分析圖象，評估種植體三維空間位置是否與術(shù)前設(shè)計相符，測量骨壁寬度，與鄰近系要解剖組織的關(guān)系，有無骨壁過?。?lt;1mm）或出現(xiàn)側(cè)穿等情況。

種植系統(tǒng)采用德國ITI公司struamann種植系統(tǒng)，多選用直徑分別為3.3mm窄頸，常規(guī)頸4.1mm、4.8mm常規(guī)頸寬頸，每種直徑長度分別為8、10、12mm的種植體。

結(jié) 果

54例CT三維重建圖象都能清晰地顯示出各個術(shù)區(qū)的解剖圖象，精確測量種植位點骨量。按此設(shè)計種植方案，術(shù)后CT評估均符合術(shù)前設(shè)計要求。

典型病例：患者，女，42歲，CT檢查23牙槽嵴頂寬度<3mm，唇側(cè)無凹陷，術(shù)前計劃行牙槽骨骨劈開種植3.3mm×10mm常規(guī)頸種植體，唇側(cè)行骨增量技術(shù)，術(shù)后根尖片及CT三維重建影像顯示植體位置及深度滿意。

討 論

種植牙治療技術(shù)給牙列缺損和牙列缺失的患者帶來了新的修復(fù)方法。由于它能永久性的修復(fù)缺失牙，恢復(fù)口腔功能及發(fā)音，并且不損傷健康牙齒，而為廣大患者所接受。種植牙的成功依賴于種植體植入頜骨后形成緊密的骨結(jié)合，作為人工牙根行使功能，但因牙缺失后牙槽骨骨量的變化，通常是持續(xù)性的萎縮引起骨量不足，以及種植位點附近上頜竇、下牙槽神經(jīng)管，頦孔等解剖結(jié)構(gòu)的阻礙，使植體植入具有較大風(fēng)險。本文是講述螺旋CT結(jié)合Dentascan軟件在種植牙術(shù)前設(shè)計中的應(yīng)用，螺旋CT近年來大量應(yīng)用于種植術(shù)術(shù)前評估，它是通過對術(shù)區(qū)冠狀位、矢狀位、水平位進行三維分析來指導(dǎo)種植手術(shù)設(shè)計，并行術(shù)后評價，相對于傳統(tǒng)X線片的二維圖像未能顯示頜骨頰舌徑及骨質(zhì)凹陷無法對血管神經(jīng)束定位，無疑要更客觀，更全面。它是能夠精確體現(xiàn)牙槽骨骨量、密度、和周圍重要組織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，進而全面提供種植位點三維關(guān)系的影像學(xué)檢查手段[2]。通過三維重建技術(shù)的3D圖像能直觀而立體的顯示上頜竇竇底的形態(tài)、有無分隔、大小、位置，與上頜后牙和牙槽嵴的關(guān)系，通過精確測量，術(shù)前即可判斷骨高度，寬度能不能滿足植入需要；若骨量不足，則可通過上頜竇內(nèi)外提升術(shù)來增加骨高度，骨劈開輔助GBR技術(shù)增加骨寬度，植入合適種植體，這樣可以避免種植盲目性。因此，對有關(guān)上頜竇的手術(shù)具有重大的指導(dǎo)意義。下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)走行具有一定的規(guī)律，精確測量下頜神經(jīng)管上緣至相應(yīng)牙槽嵴頂?shù)木嚯x，并以此調(diào)整種植位點，選擇合適種植體，確保種植體植入的成功。避免植體過長損傷下頜管內(nèi)神經(jīng)血管，出現(xiàn)術(shù)后局部皮膚出現(xiàn)麻木、皮膚感覺異常等情況，過短又支持力不夠，固位較差引起植體脫落。對于上下前牙區(qū)患者，通過CT三維重建可精確觀察牙槽脊頂寬度，高度，傾斜情況，唇側(cè)骨吸收凹陷情況，定量分析，為選擇植體大小和長度，是否行骨增量提供直觀依據(jù)。通過測量骨密度，對種植位點骨質(zhì)情況分類，為手術(shù)是否骨擠壓提供準備。

應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)和相關(guān)口腔處理軟件，實現(xiàn)了對頜骨的三維重建和骨量數(shù)據(jù)的精確測量，為種植方案的制定提供影像依據(jù)，提高種植體植入的精確性及成功率并使種植簡單化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者種植恐懼癥，更為患者所接受。典型病例中觀察患者牙槽嵴頂寬度窄，唇側(cè)根尖區(qū)凹陷，提示種植位點骨量不足，遂行牙槽骨骨劈開技術(shù)，植入種植體后唇側(cè)覆蓋骨粉膠原膜GBR成骨。通過螺旋CT三維重建技術(shù)結(jié)合Dentascan軟件可以精確指導(dǎo)種植體植入的位置，深度和角度方向，規(guī)避重要解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)，特別是一些嚴重骨量不足的患者，可以適當(dāng)改變種植體位置及角度以獲取足夠的骨量來完成種植計劃，術(shù)后CT可以從冠狀位、矢狀位、水平位三個方向分析種植體空間位置，與鄰近組織的關(guān)系，植骨區(qū)的情況等，來客觀檢驗術(shù)前設(shè)計的合理性，并且評估術(shù)后的效果及預(yù)后。

參考文獻

1 黃遠亮.現(xiàn)代牙種植外科計劃I.CT掃描技術(shù)及蕈組圖象的l臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：237-239.

2 冷斌，王貽寧，程勇，等.曲面斷層與螺旋CT在牙種植應(yīng)用中的對比研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，9（5）：339.