腹部彩超與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床對比探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.54

摘 要 目的：探討并對比經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價值。方法：收治異位妊娠患者156例，年齡23～42歲，隨機(jī)平均分為研究組和對照組。對研究組采用經(jīng)陰道彩超診斷，對照組采用經(jīng)腹部彩超診斷，比較兩組診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果：經(jīng)過一系列的診斷，兩組中，研究組采用經(jīng)陰道彩超檢查診斷出73例異位妊娠患者，臨床符合率93.59%，對照組采用經(jīng)腹部彩超檢查診斷出60例異位妊娠患者，臨床符合率76.92%。結(jié)論：在對異位妊娠患者進(jìn)行診斷的過程中.采用經(jīng)陰道彩超診斷的方法準(zhǔn)確率較高，有助于降低誤診率，能夠作為首選的影像學(xué)診斷方法。

關(guān)鍵詞 經(jīng)腹部彩超 經(jīng)陰道彩超 異位妊娠

異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[1]，是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢[2]，嚴(yán)重者可危及生命，而降低死亡率的關(guān)鍵是早期且準(zhǔn)確地做出診斷[3]。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹部彩超（TAS）對大部分病例可做出較為準(zhǔn)確的診斷，但對較早期特別是非典型異位妊娠較難做出明確診斷。近幾年隨著經(jīng)陰道彩超（TVS）在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大提高了早期及非典型異位妊娠的檢出率，本研究即探討經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年11月～2013年1月收治異位妊娠患者156例，均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將156例患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組78例，年齡23～42歲，平均30±4.5歲；對照組78例，年齡24～43歲，平均31±4.6歲。兩組在年齡等一般資料方面的比較沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

儀器：使用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭中心頻率8.0MHz，腹部探頭中心頻率4.0MHz。

方法：先讓患者充盈膀胱，經(jīng)腹部彩超檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)。觀察子宮的大小以及宮內(nèi)是否有孕囊或者假孕囊，并測量子宮內(nèi)膜的厚度；觀察并測量卵巢及其大小，再觀察其中及其周圍是否有包塊以及包塊的大小、邊界、包塊內(nèi)是否有孕囊；觀察腹腔、盆腔內(nèi)是否有積液。讓患者排空膀胱，進(jìn)行陰道彩超（TVCDS）檢查，囑患者取膀胱截石位，在陰道探頭上涂耦合劑并套上一次性避孕套，緩緩放入陰道，進(jìn)行多切面掃查。在檢查過程中，詳細(xì)記錄子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)是否有孕囊、假孕囊或者異?；芈?，子宮的大小、形態(tài)，雙附件區(qū)有無包塊，并測量包塊大小，記錄其回聲特征，包塊內(nèi)部及周邊是否探及彩色血流信號，記錄舒張末期流速（Vd），最大收縮峰值流速（Vs）和阻力指數(shù)（RI），觀察有無腹腔及盆腔積液。兩種途徑檢查并記錄過后，將其結(jié)果進(jìn)行分析比較。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，其中，計量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治療的檢出率93.59%，明顯高于對照組的76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，俗稱宮外孕，但兩者之間的含義又稍有不同，宮外孕包括所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠則是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，包括子宮肌壁間妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠等[4]，因此，異位妊娠的含義更廣，并被婦產(chǎn)科學(xué)界所廣泛接受。宮外孕是婦科常見的急腹癥，其發(fā)病率近年來有上升趨勢[5]。異位妊娠的發(fā)病與輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫及受精卵游走等多種因素有關(guān)[6]。

異位妊娠的超聲診斷方法主要有腹部彩超和經(jīng)陰道彩超，兩者相比較經(jīng)陰道彩超優(yōu)于腹部超聲，診斷異位妊娠準(zhǔn)確率70%～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊（“輸卵管環(huán)”）或胎心搏動可確診[7]。有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG呈陽性，如果是宮內(nèi)妊娠，陰道超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，否則應(yīng)警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區(qū)對診斷有幫助。附件區(qū)包塊的存在是診斷異位妊娠的關(guān)鍵。早期異位妊娠患者除了閉經(jīng)或陰道不規(guī)則流血外，無明顯的癥狀和體征，由于附件區(qū)包塊小或尚未形成包塊，腹部超聲或婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查由于直接貼近子宮、附件區(qū)，不易受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系，可早期明確異位妊娠的診斷，提高早期異位妊娠診斷符合率[8]。同時陰道超聲還具有探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，圖像顯示更清晰，容易發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置，識別真假孕囊等優(yōu)點。

本次研究選取156位異位妊娠患者分為兩組，其中研究組采用經(jīng)陰道彩超檢查診斷出73例異住妊娠患者，臨床符合率93.59%，對照組采用經(jīng)腹部彩超檢查診斷出60例異位妊娠患者，臨床符合率76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此在對異位妊娠患者進(jìn)行診斷的過程中.采用經(jīng)陰道彩超診斷的方法準(zhǔn)確率較高，有助于降低誤診率，能夠作為首選的影像學(xué)診斷方法。但陰道彩超也有其局限性，對于患者存在盆腔巨大包塊或積液較多時，陰道超聲還是會受到一定的限制，還是不能夠完全取代腹部彩超。所以在實際的臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情和實際情況來選取合適的診療方法，必要的時候還可以兩者聯(lián)合使用[9]，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷患者病情的目的，從而采取有效的治療方式治愈患者。

參考文獻(xiàn)

1 吳晶，劉麗，王曉莉.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，6（1）：115-117.

2 王鳳英，趙蕊，李艷清.經(jīng)陰道彩超診斷247例異位妊娠分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，9（6）：278-279.

3 劉繼紅.陰道彩超對異位妊娠囊與卵巢小黃體囊腫的診斷意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)院報，2012，2（7）：119-121.

4 陳茜.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，15（3）：36-37.

5 張雁.陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：216-127.

6 楊洋，劉艷，王浩華.經(jīng)腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35（3）：316-317.

7 張云艷.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（5）：169-171.

8 張菊梅，周成禮，張蒂榮，溫影紅.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，21（13）：115-117.

9 何翠霞，郭云輝，張琴.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，21（5）：17-19.