茵梔黃口服液、思密達(dá)治療母乳性黃疸臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.49

摘 要 目的：觀察并分析茵梔黃口服液及思密達(dá)配合5%葡萄糖水對(duì)母乳性黃疸的治療效果。方法：將臨床診斷為母乳性黃疸的189例患兒隨機(jī)分為停止母乳喂養(yǎng)3天的對(duì)照組和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的藥物治療組。治療1組采用茵梔黃口服液0.5ml/次，2次/日口服；治療2組采用思密達(dá)1.0g加5%葡萄糖水20ml/次，3次/日口服。各組患兒分別于就診時(shí)及治療第4、7、10天經(jīng)皮膚檢測(cè)膽紅素水平。結(jié)果：治療組與對(duì)照組10天治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：因藥物治療療效穩(wěn)定，不影響母親乳汁分泌，建議采用。另外，茵梔黃口服液因不良反應(yīng)小，治愈率高，在母乳性黃疸治療過程中有非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 母乳性黃疸 茵梔黃口服液 思密達(dá) 5%葡萄糖水

母乳性黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀之一[1]。對(duì)189例母乳性黃疸患兒采用茵梔黃口服液或思密達(dá)加5%葡萄糖水或暫停母乳喂養(yǎng)進(jìn)行治療，分析如下。

資料與方法

2010年1月～2013年2月收治母乳性黃疸的189例患兒，男92例，女97例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①足月，出生體重≥2500g，純母乳喂養(yǎng)。②黃疸于出生后2～3天或6～7天出現(xiàn)，未隨生理性黃疸的消退而消退。③患兒一般狀態(tài)良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，且排除其他疾病引起的病理性黃疸。④經(jīng)皮膽紅素水平12～20mg。隨機(jī)分為治療1組68例和治療2組65例，對(duì)照組56例。

方法：治療組始終保持母乳喂養(yǎng)，1組采用茵梔黃口服液0.5ml/次，2次/日口服；2組采用思密達(dá)1.0g加5%葡萄糖水20ml/次，3次/日口服對(duì)母乳性黃疸進(jìn)行治療。對(duì)照組則采用暫停母乳喂養(yǎng)3天，改為配方奶喂養(yǎng)。暫停母乳喂養(yǎng)期間，母親將母乳吸出，以便保持充分泌乳，3天后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并鼓勵(lì)多次少量哺喂，以增加患兒大便次數(shù)。各組患兒分別于就診時(shí)、治療第4、7、10天經(jīng)皮檢測(cè)膽紅素水平。采用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀分別對(duì)上額部及胸腹部進(jìn)行膽紅素測(cè)定，讀數(shù)取兩組讀數(shù)的平均值。

結(jié) 果

就診時(shí)治療組與對(duì)照組經(jīng)皮膽紅素水平比較，見表1。

療效：治療組與對(duì)照組患兒均未出現(xiàn)膽紅素腦病。治療4天，顯效率對(duì)照組高于各治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1組低于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療7天，各治療組與對(duì)照組治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1組與2組治愈率臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療10天，治療1組、2組治愈率略高于對(duì)照組，各組臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討 論

本研究治療組采用茵梔黃口服液或思密達(dá)治療母乳性黃疸：茵梔黃口服液為茵陳、山梔子、黃芩、金銀花提取的有效成分制成?，F(xiàn)代藥理研究表明，梔子含有梔子素，能清三焦?jié)駸?，有利膽及增進(jìn)膽汁分泌作用，可抑制膽紅素水平在血中升高；黃芩苷通瀉胃腸郁熱，使?jié)駸嵊纱蟊愣?，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，從而增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用；茵陳可防止肝細(xì)胞變性壞死，并有明顯利膽作用。同時(shí)，三者均有較強(qiáng)的抗菌能力，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。思密達(dá)具有強(qiáng)大的吸附作用，可均勻的覆蓋在消化道黏膜上，通過黏膜的局部刺激，增加黏液的分泌量，并與之相互結(jié)合，使黏膜厚度明顯增加，從而增強(qiáng)黏液屏障對(duì)消化道黏膜的保護(hù)作用；通過吸附患兒腸道內(nèi)過多的間接膽紅素，減少小腸對(duì)間接膽紅素的重吸收，促使其排出體外，進(jìn)而降低血中膽紅素水平，使黃疸消退。

結(jié)果表明，治療10天各組均取得了良好的治療效果，治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過程中，雖然對(duì)照組停止母乳喂養(yǎng)3天，顯效率明顯優(yōu)于各藥物治療組，但治療7天后各組顯效率則無明顯差異，治療10天，對(duì)照組治愈率反不及治療組；并且對(duì)照組停喂母乳后，有16.7%（9/56）的患兒母親乳汁分泌量受到不同程度的影響，其中有3例因乳汁分泌量不足需要添加配方乳；另有1例再次恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，膽紅素水平再次升高，需要再次停喂母乳3天。而治療組在治療期間始終保持母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌量未受影響，膽紅素水平持續(xù)平穩(wěn)下降，治愈率高，與姚霖、楊麗敏等的報(bào)告相一致[2]。雖治療4天治療2組顯效率明顯高于1組，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療7天后兩組顯效率及治愈率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，2組有35.38%患兒出現(xiàn)不同程度的大便干燥，甚至有9例患兒曾出現(xiàn)排便困難、哭鬧等情況，4例患兒曾借助開塞露暫時(shí)緩解排便困難。治療1組有22.1%患兒出現(xiàn)大便次數(shù)略有增加和水分增多情況，但未影響患兒的進(jìn)食及生長(zhǎng)發(fā)育，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，筆者認(rèn)為母乳性黃疸的治療不推薦停止母乳喂養(yǎng)，茵梔黃口服液在治療4天時(shí)顯效率低于思密達(dá)，但因患兒無痛苦，且治療7天后顯效率及治愈率均無明顯差異，療效確切且無明顯不良反應(yīng)，故茵梔黃口服液在治療母乳性黃疸過程中有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1 劉小蕓，等.500例新生兒病理性黃疸病因臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9（3）：87.

2 姚霖，等.思密達(dá)治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2006，33（13）：51-52.