降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.45

關(guān)鍵詞 降脂強(qiáng)肝合劑 脂肪肝 肝功能 血脂 B超檢查

脂肪肝是因脂肪異常大量地在肝內(nèi)蓄積造成肝組織的局灶性炎癥及單純性壞死所引起的一種疾病，臨床極為常見，有一部分患者由于肝細(xì)胞脂肪堆積腫大，壓迫肝竇或者小膽管時(shí)，門脈血流及膽汁排泄受阻，可出現(xiàn)門脈高壓癥及淤膽，預(yù)后表現(xiàn)為脂肪性肝炎肝硬變。近年來，采用降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝患者150例，并與脂必妥治療50例進(jìn)行對照，結(jié)合臨床觀察、B超檢測及血脂、肝功能化驗(yàn)分析比較，表明效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2013年5月收治脂肪肝患者患者200例，排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝及合并有心、肺、腦、腎等重癥患者，隨機(jī)分成兩組，治療組150例，男106例，女44例；年齡32～68歲，平均50.4歲；病程1～5年96例，6～12年24例，平均4.55年。對照組50例，男36例，女14例；年齡34～66歲，平均51.6歲；病程1～5年35例，6～12年15例，平均5.01年。所有病例均符合脂肪肝診斷并伴肝功能、血脂異常。臨床表現(xiàn)：乏力164例，納差102例，脅肋疼痛80例，上腹痞滿75例，117例伴不同程度肥胖，尤其是腹壁脂肪明顯增厚，其中25例有長期飲酒史。全部病例均有B超脂肪肝聲像圖的典型表現(xiàn)：肝臟普遍增大；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性細(xì)點(diǎn)狀回聲輕度增強(qiáng)；深部肝組織回聲遞減；肝內(nèi)血管回聲明顯減少，分辨不清，門脈分支回聲性減弱。

治療方法：治療組用降脂強(qiáng)肝合劑治療?；舅幬铮荷介?、赤芍、丹參各30g，雞內(nèi)金、蒼術(shù)、白術(shù)、制大黃、柴胡各12g，郁金、金錢草、麥芽各15g。加減：脅肋疼痛加延胡索、白芍、川芎，上腹痞滿加枳實(shí)、大腹皮；乏力加仙鶴草、菟絲子、黃芪；肝脾腫大加穿山甲、鱉甲。1劑/日，水煎分2次溫服，癥狀好轉(zhuǎn)后可倍量加工成丸或膏劑運(yùn)用。對照組口服脂必妥片，1.05g/次，2次/日。兩組均以3個(gè)月1個(gè)療程，服藥期間停用其他治療本病的藥物。治療1～3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血化驗(yàn)。①肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）；②血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）；③B超聲像圖檢查：每3個(gè)月復(fù)查1次，必要時(shí)可進(jìn)行肝臟CT增強(qiáng)檢查。

結(jié) 果

兩組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)：降脂強(qiáng)肝合劑治療12周后，患者ALT、AST、TBiL顯著下降（P<0.01），ALB明顯升高（P<0.05）；脂必妥對ALT、AST、TBiL無下降作用（P>0.05）。降脂強(qiáng)肝合劑降A(chǔ)LT、AST、TBiL作用明顯優(yōu)于脂必妥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后血脂變化情況：治療組治療12周后，患者TG、TC、LDL-C均有明顯下降，HDL-C升高，治療前后有顯著差異（P<0.01），對照組也有明顯的調(diào)脂作用，治療前后差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組調(diào)脂作用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

兩組治療前后綜合療效比較：治療組治療脂肪肝總有效率86.7%，對照組治療脂肪肝總有效率60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝在綜合療效方面優(yōu)于脂必妥。見表3。

討 論

脂肪肝大多因長期飲酒、營養(yǎng)不平衡、中毒、肝炎和糖尿病等原因所致。脂肪肝是一種可逆性病變，早期診斷、及時(shí)治療是可以恢復(fù)的。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝相當(dāng)于“痰濕”、“肝脹”、“脅痛”、“肝積”等范疇，過食膏粱厚味、嗜灑及營養(yǎng)不良、病毒感染、藥毒等均可損傷肝脾，肝脾失調(diào)以致疏泄運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，脂質(zhì)內(nèi)聚肝臟，阻滯氣機(jī)，甚或氣滯血凝而成本病。本病以虛實(shí)相兼，氣血瘀滯，脂濁阻滯，易累及脾腎為特點(diǎn)，用藥以補(bǔ)中寓消，兼顧脾胃，助發(fā)生機(jī)。降脂強(qiáng)肝合劑重用山楂、雞內(nèi)金消滯利濕，降脂；柴胡、郁金、金錢草疏肝解郁、利膽降酶；蒼術(shù)、白術(shù)健脾化濕；丹參、赤芍、制大黃、穿山甲活血祛瘀，散結(jié)生新。全方共奏疏肝理氣，健脾化濕，活血祛瘀之功，使肝脾得調(diào)，濕化瘀祛，氣血暢利，故獲良效。脂必妥由中藥紅曲等制成，具有降脂作用[1]?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、丹參、赤芍可顯著抑制肝尾狀細(xì)胞（HSC）的活化與增殖，抑制HSC的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的生成，促進(jìn)正常及急性損傷的肝細(xì)胞的DNA合成及白蛋白生成量，降低慢性損傷肝細(xì)胞異常增多的ALT、AST活性，促進(jìn)慢性損傷的肝細(xì)胞功能向正常轉(zhuǎn)化；柴胡皂苷能使膽固醇、甘油三酯中磷脂的水平降低，從而促進(jìn)脂肪肝的改善。柴胡還具有抗肝炎的作用，降酶效果明顯，丹參有減輕肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損害及肝竇纖維化等，從而降低病理評分值，防止肝纖維化，丹參及提取物已廣泛應(yīng)用于肝炎的治療[2，3]。從本文所述治療結(jié)果分析，脂必妥在護(hù)肝降酶、改善肝功能及臨床癥狀方面較降脂強(qiáng)肝合劑差；降脂強(qiáng)肝合劑降酶降脂綜合療效優(yōu)于脂必妥。降脂強(qiáng)肝合劑和脂必妥兩藥價(jià)格低廉，均無不良反應(yīng)，據(jù)臨床觀察降脂強(qiáng)肝合劑是脂肪肝臨床治療的選擇。

參考文獻(xiàn)

1 馬小芹，白源，王燕君.脂肪肝患者服脂必妥后的肝臟聲像圖及血脂變化[J].新藥與臨床，1997，16（1）：12.

2 吳二光，徐婷婷，徐香芝.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合凱西萊治療藥物性肝損害98例效果觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，12（115）：42.

3 楊麗，霍繼榮，朱洪怡，陳哲.丹參對土三七誘導(dǎo)小鼠肝小靜脈閉塞病預(yù)防效果的觀察.肝臟，2013，2（18）：107.