老年患者股骨粗隆間骨折54例治療體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.44

股骨粗隆間骨折在老年患者的骨折中最為常見，通常交通事故，上下樓梯時摔傷為其主要發(fā)病原因，對于無嚴重心肺疾病的患者，可以采取股骨下端骨牽引治療，并可以取得良好的治療效果[1]。2010年至今收治60歲以上股骨粗隆間骨折老年患者54例，其中32例采用股骨下端骨牽引術，22例因合并有較為嚴重的心肺疾病或不穩(wěn)定骨折，而采取了DHS內(nèi)固定手術，均痊愈出院。

資料與方法

2010年3月～2013年8月收治股骨粗隆間骨折患者54例，男18例，女36例，平均年齡65.8歲，臨床表現(xiàn)為患髖局部疼痛，腫脹明顯，患者不能站立或行走，患肢明顯短縮、內(nèi)收、外旋畸形，有明顯的骨擦感。所有病例均有骨盆平片，骨折有順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。

治療方法：①對于心肺功能良好的穩(wěn)定性骨折病例，采用持續(xù)股骨下端骨牽引術，外展支架與丁字鞋結合，牽引重量6～8kg，配合理療及推拿治療，重點在護理方面，預防褥瘡等并發(fā)癥。在固定期間，鼓勵患者早期在床上進行全身鍛煉，囑患者每天做踝關節(jié)屈伸運動與股四頭肌舒縮鍛煉。并配合中藥湯劑，根據(jù)骨折的分期進行調(diào)整：前期由于老年人體質(zhì)弱，不能猛攻急下，常用血府逐瘀湯以活血祛瘀，行氣止痛，方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達輕陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當歸又能養(yǎng)陰潤燥，使瘀祛而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。跟訪既行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。中期損傷諸癥經(jīng)過初期治療，腫脹消退，疼痛減輕，但瘀腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅，故治療在活血化瘀的同時加補益氣血藥物，如當歸、熟地、黃芪、首烏、鹿角膠等；或加強壯筋骨藥物，如續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、煅自然銅等。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，四診合參，來確定重要湯劑是以和營止痛為主還是以接骨續(xù)筋為主。患肢固定于外展中立位6～8周，攝X線片均可見到骨折處有骨小梁通過，骨折愈合。此時根據(jù)《素問》“損者益之”、“虛則補之”的治則，根據(jù)患者的具體情況，補氣養(yǎng)血、補養(yǎng)脾胃、補益肝腎。8周后，拆除牽引裝置，患者在床上作髖、膝關節(jié)的功能鍛煉，12周下床扶拐行走。②對于心肺功能較差或不穩(wěn)定性骨折的患者采取了DHS內(nèi)固定手術治療，術后患肢皮牽引加丁字鞋3周后，拆除皮牽引，患者在床上進行患側肢體的功能鍛煉，6周后扶拐下床行走，12周左右可以無負重行走。

結 果

患者治療后16周、20周、24周進行觀察隨訪，2種治療手段均取得良好的治療效果，49例半年后正常行走，5例患肢短縮2～3cm，未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病例。

討 論

股骨粗隆間骨折在老年人骨折中最為常見。對于心肺功能良好的穩(wěn)定性骨折患者，采取股骨下端骨牽引治療，可以取得良好的療效。避免了患者受到手術的創(chuàng)傷。但保守治療的同時需要加強對患者的護理工作，及時按摩受壓部位的皮膚，按摩患肢，預防褥瘡，靜脈血栓的出現(xiàn)。對于心肺功能較差或不穩(wěn)定性的骨折，需要進行手術內(nèi)固定治療，筆者采用了DHS內(nèi)固定，手術固定后，骨折處穩(wěn)定可靠，患者可以提早下床行走，這對于心肺功能較差患者，可以減少心肺疾病加重的可能。治療老年人股骨粗隆間骨折患者，需要醫(yī)務人員悉心的看護，更需要患者家屬的積極配合，才能取得良好的治療效果。

參考文獻

1 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：48-52，170-172.