原發(fā)性翼狀胬肉的兩種手術(shù)治療臨床療效比較

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.41

摘 要 目的：比較自體角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C和單純胬肉轉(zhuǎn)位切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。方法：將70例（71只眼）患者隨機(jī)分為兩組，分別采用自體角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C（35例36只眼）和胬肉切除轉(zhuǎn)位術(shù)（35例35只眼）治療，術(shù)后隨療1～2年。結(jié)果：角膜緣干細(xì)胞移植1只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.78%；胬肉切除轉(zhuǎn)位術(shù)8只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.85%。結(jié)論：角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C手術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉，角膜創(chuàng)面修復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，是一種理想的手術(shù)。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性翼狀胬肉 手術(shù)方式 療效

翼狀胬肉治療方式有幾種，為了探索一種較為理想的手術(shù)方式，本實(shí)驗(yàn)對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C和單純胬肉轉(zhuǎn)為切除術(shù)，兩種術(shù)式治療原發(fā)性翼狀胬肉并觀察比較其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

資料與方法

2008～2011年收治原發(fā)性翼狀胬肉靜止期患者70例（71只眼），年齡30～75歲，胬肉頭部侵入角膜2.0～5.0mm，除外復(fù)發(fā)性翼狀胬肉以及外眼疾病或其他疾病導(dǎo)致的外眼疾患。將所有入組對(duì)象隨機(jī)分為兩組，且兩組病例在性別、年齡以及胬肉侵入程度之間相比沒有明顯差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。其中單純胬肉切除轉(zhuǎn)位組35只眼，男14例14只眼，女21例21只眼，年齡32～75歲；角膜緣干細(xì)胞移植組35例35只眼，男15例15只眼，女20例21只眼，年齡30～70歲。

手術(shù)方法：①角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C組：首先使用丙美卡因眼液進(jìn)行表面麻醉，然后應(yīng)用2%利多卡因?qū)︽廊膺M(jìn)行局部麻醉，通過顯微鏡視野對(duì)胬肉頭部自角膜進(jìn)行鈍性剝離，切除時(shí)一定要保證角膜上沒有殘留的纖維組織和血管，其深度一般以把病變組織完全切除為最好；把胬肉下組織進(jìn)行分離一直到淚阜部，將肥厚增生的結(jié)膜下組織和胬肉的頭、頸部全部切除，使鞏膜暴露出來，然后在裸露的鞏膜和角膜緣上用0.02%絲裂霉素C浸潤棉片進(jìn)行覆蓋，5分鐘后用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，以盡可能的使殘余的絲裂霉素沖洗干凈。于同一眼上方或下方取一塊帶有角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片（不帶筋膜組織），略大于胬肉切除的缺損區(qū)，移植于胬肉切除術(shù)，移植片上皮向上（注意正反面），對(duì)合好后用10-0線間斷對(duì)位縫合，角膜緣處可以不縫或淺層鞏膜固定1～2針。②胬肉轉(zhuǎn)位切除組：分離翼狀胬肉，切除翼肉頭部及球結(jié)膜下變性組織，用縫線穿住胬肉區(qū)球結(jié)膜轉(zhuǎn)向鼻下方處，縫合于下穹隆處球結(jié)膜，使球結(jié)膜復(fù)位平整，燒灼內(nèi)眥角膜緣外鞏膜表層血管，阻止角膜緣血管供應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。兩組病例均由本人在顯微鏡下熟練操作，術(shù)后術(shù)眼涂妥布霉素/地塞米松眼膏。

術(shù)后處理：包扎24小時(shí)，對(duì)手術(shù)眼睛用妥布霉素/地塞米松眼水滴4次/日，拆線在手術(shù)后2個(gè)星期，4周后停藥。如果胬肉又復(fù)長入角膜超過角膜緣1.5mm為復(fù)發(fā)[1]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)：結(jié)膜增厚并充血，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新的血管和翼狀胬肉組織；②治愈：移植片與自身組織融合較為完全，顏色呈粉紅半透明狀，并且沒有新生的粗大血管。結(jié)膜平整且沒有明顯充血，角膜創(chuàng)面有上皮組織覆蓋，沒有翼狀胬肉增生和血管再生。

結(jié) 果

所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象在術(shù)后的早期術(shù)眼刺激癥狀較為嚴(yán)重，從第3～5天開始逐漸緩解。干細(xì)胞移植組患眼異物感及流眼淚明顯，而胬肉切除轉(zhuǎn)位組異物感及流淚較輕。5天左右角膜上皮部分修復(fù)，移植片顏色由洗白逐漸轉(zhuǎn)變成半透明粉紅色。1周以后移植片開始與周圍組織進(jìn)行充分的融合，缺損區(qū)基本被全部覆蓋。而胬肉切除組水腫在5天后一大部分逐漸消失，充血減輕。角膜緣內(nèi)腳部鞏膜裸露。

術(shù)后用角膜緣干細(xì)胞移植組角膜曲率平均值45.4±1.5，散光度平均值1.2±1.0。胬肉切除移位組角膜曲率平均值45.4±1.2，散光度平均值1.0±0.6。兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后隨訪1～2年，角膜緣干細(xì)胞+絲裂霉素C組，35例35只眼復(fù)發(fā)1只眼，復(fù)發(fā)率2.78%，胬肉切除移位組35例36只眼，復(fù)發(fā)8只眼，復(fù)發(fā)率22.95%，復(fù)發(fā)率有明顯差異。

討 論

翼狀胬肉多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為是由于受紫外線、風(fēng)塵、煙霧等一些外界刺激而導(dǎo)致的一種慢性先癥性病變，但是，目前針對(duì)其具體發(fā)病原因尚不明確。由于一系列外界刺激使角膜緣干細(xì)胞在眼瞼所裸露部分受到不同程度的損害，導(dǎo)致其功能障礙，進(jìn)而使角膜緣的屏障功能被破壞，這樣就促使結(jié)膜組織以及新生血管不斷向內(nèi)部侵入，最后形成翼狀胬肉[2]。

目前，胬肉仍以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)方法各異，臨床報(bào)道的術(shù)后復(fù)發(fā)率相差很大（20%～80%）。胬肉長入角膜一般可造成散光、眩光等，這樣就會(huì)對(duì)視軸造成一定程度的不良影響，從而導(dǎo)致視力逐漸下降[3、4]。這與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是一致的，兩組患者在手術(shù)后其角膜曲率變大，散光度減少，與術(shù)前相比具有較為明顯的差異。

通過臨床療效的比較，可以看出，原發(fā)性翼狀胬肉自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)+絲裂霉素C對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率作用較為明顯。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，角膜緣干細(xì)胞+絲裂霉素組復(fù)發(fā)率2.78%，胬肉切除轉(zhuǎn)位組復(fù)發(fā)率22.95%。角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)異常組織和淺層新生血管對(duì)角膜的入侵或是破壞起到一個(gè)很好的保護(hù)作用，由此我們可以看出要想降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，角膜緣干細(xì)胞受損區(qū)角膜表面和角膜緣屏障重建的是一個(gè)較為有用的對(duì)策。這能夠很好地保證角膜的透明性及其正常生的理功能[5]。角膜緣干細(xì)胞較為豐富的地方主要為角膜緣的上方和下方這兩個(gè)部位[6]，因此，對(duì)于抑制胬肉發(fā)生、發(fā)展以及防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就是盡可能地使角膜緣結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。絲裂霉素C屬于苯醌類抗腫瘤藥物，它能與DNA鏈上鳥嘌呤形成共價(jià)鍵，抑制成纖維母細(xì)胞的增殖，從而抑制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，移植時(shí)說用的干細(xì)胞可以使胬肉切除術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮化速度加快，這樣就能阻止角膜表面被纖維血管組織侵襲的可能，進(jìn)而使胬肉的復(fù)發(fā)率顯著下降。而且所用的干細(xì)胞是來自患者本身，所以不存在排斥反應(yīng)的可能。而胬肉轉(zhuǎn)位切除術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)是依靠周圍正常角膜上皮的移行生長，這樣就使得角膜上皮的修復(fù)速度大大減慢，極容易發(fā)生纖維血管組織向角膜生長，所以，其復(fù)發(fā)率也會(huì)隨之升高。

綜上所述，我們可以看出，自體角膜緣干細(xì)胞移植+絲裂霉素C手術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉具有角膜創(chuàng)面恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，而且其干細(xì)胞來源于患者自身，是一個(gè)較容易獲得實(shí)驗(yàn)所需干細(xì)胞的術(shù)式，值得我們在臨床實(shí)踐中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

1 李建軍，張鐵民，周亮.絲裂霉素在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志，1997，15（6）：330.

2 王敏華，龔向明.翼狀胬肉的治療方法[J].中國實(shí)用眼科雜志，2002，21（12）：891-893.

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