根管釘聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)后牙大面積牙體缺損的體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.39

本項(xiàng)目系四川省科學(xué)技術(shù)廳2009年重點(diǎn)科技自籌項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)2009JY0168

摘 要 目的：觀察根管釘聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)后牙大面積牙體缺損的臨床效果。方法：使用根管釘聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)后牙大面積牙體缺損的2年患者59例，觀察臨床效果。結(jié)果：59例患者中，成功57例，失敗2例，成功率96.6%。結(jié)論：根管釘聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)后牙大面積牙體缺損效果較好。

關(guān)鍵詞 根管釘 復(fù)合樹脂 牙體大面積缺損

Abstract Objective：To observe the clinical effect of restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin.Methods：59 posterior teeth with large defects were collected and restored with prefabricated screw post and composite resin.All of them were re-checked 2 years later.Results：In the 59 teeth 57 reached success and the other 2 failed.The success rate was 96.6%.Conclusions：Restoring posterior teeth with large defects with prefabricated screw post and composite resin can be effective.

Key words prefabricated screw post；composite resin；teeth with large defects

2010年至今采用根管釘聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂直接修復(fù)有大面積牙體缺損的后牙59顆，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治后牙大面積牙體缺損患者59例，男29例，女30例；年齡18～62歲；修復(fù)雙尖牙11例，磨牙48例，共59顆牙。

材料：Led光固化燈，鈦合金后牙用根管釘，3M Filtek Z350樹脂、3M P60后牙樹脂/全酸蝕黏接劑single bond、3M玻璃離子水門汀，OmniMatrix成形帶、35%磷酸凝膠。

適應(yīng)證：因齲齒和外傷造成牙體大面積缺損的后牙；牙齒無明顯牙周疾??；牙根有足夠的長度和粗度；經(jīng)過完善的根管治療。

方法：①對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管治療，盡量保留牙體組織。根充后X線片顯示各根管根充完善，根充密合。觀察1～2周無疼痛不適，根尖炎癥陰影較大者可適當(dāng)延長觀察時(shí)間。②殘留牙冠預(yù)備，去盡齲壞組織，根據(jù)正常情況下對(duì)牙合的情況，預(yù)備出與對(duì)牙合牙合面較均勻的間隙，功能尖磨除量應(yīng)1.5mm，非功能尖磨除1mm，同時(shí)使點(diǎn)、線角圓鈍。③根據(jù)患牙拍攝的X線片中牙根的直徑、形態(tài)和方向，選擇根管釘?shù)臄?shù)目和類型。根據(jù)牙根直徑，確定樁釘直徑為牙根直徑的1/3，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針按根管方向進(jìn)行釘?shù)李A(yù)備。釘?shù)篱L度應(yīng)達(dá)根長的2/3或彎曲根管到達(dá)根管彎曲處，根尖充填材料至少保留3mm以上。根管釘?shù)臄?shù)目視剩余牙體量、牙根數(shù)及根的固位要求決定，一般1～2根。預(yù)備后選擇直徑貼合且螺紋部分能完全進(jìn)入根管的根管釘，棉卷隔濕，干燥，使用手動(dòng)工具將沾有適量調(diào)好的玻璃離子水門汀的根管釘旋入根管，去除多余的玻璃離子水門汀。④根據(jù)鄰牙的顏色，選用合適色度的復(fù)合樹脂，35%磷酸凝膠酸蝕殘余牙釉質(zhì)15秒，沖洗吹干后涂布黏接劑，光照10秒，上OmniMatrix成形帶，再用光固化復(fù)合樹脂分層充填并光照固化，恢復(fù)牙體形態(tài)：先用3M Filtek Z350完成修復(fù)體的主體部分，牙合方1～2mm用3M P60完成充填。⑤打磨拋光。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①成功：牙體和修復(fù)體完好無缺損，修復(fù)體無松動(dòng)脫落，無自發(fā)痛或咬合異常。②失敗：修復(fù)體部分或全部松動(dòng)脫落，修復(fù)牙折裂、折斷，有自發(fā)痛或咬合異常，有上述情況之一判斷為失敗。

結(jié) 果

臨床隨訪觀察2年，59例牙齒中，成功57例，失敗2例，成功率96.6%，效果良好。失敗2例中，1例修復(fù)體松動(dòng)，1例修復(fù)體部分脫落。

討 論

根管釘?shù)囊欢斯潭ㄔ诟軆?nèi)，另一端包埋在復(fù)合樹脂中形成支架，不僅有助于復(fù)合樹脂修復(fù)體固位，還增強(qiáng)了牙的抗折能力[1]。根管釘?shù)倪x擇應(yīng)注意：①數(shù)量的選擇：取決于患牙剩余牙體量、牙根數(shù)和牙根形態(tài)，多根牙的主根不能獲得合適長度時(shí)，需在其他至少一個(gè)牙根中加釘；②釘?shù)赖念A(yù)備：直徑一般為牙根直徑的1/3，長度應(yīng)達(dá)根長的2/3～3/4或彎曲根管到達(dá)根管彎曲處，根尖充填材料至少3mm以上；③型號(hào)的選擇：應(yīng)與釘?shù)烂芎希c根管形狀相適應(yīng)，在未黏結(jié)時(shí)就能獲得較好的固位，過粗易導(dǎo)致根裂，過細(xì)易造成樁松脫。

使用復(fù)合樹脂直接進(jìn)行冠修復(fù)最大程度保留了牙體硬組織，但傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂直接修復(fù)后牙大面積牙體缺損易出現(xiàn)修復(fù)體脫落、牙-修復(fù)體界面折裂等問題。根管釘聯(lián)合復(fù)合樹脂的使用增強(qiáng)了復(fù)合樹脂的抗力性和固位性，同時(shí)根據(jù)高嵌體的原理[2]，在修復(fù)前牙體預(yù)備時(shí)，在殘留牙體組織處根據(jù)正常情況下對(duì)牙合的情況，預(yù)備出與對(duì)牙合牙合面較均勻的間隙，功能尖磨除量應(yīng)有1.5mm，非功能尖磨除1mm，使修復(fù)體牙合面成為一個(gè)整體，以降低牙-修復(fù)體界面折裂的幾率。修復(fù)體的主體部分選用抗撓曲強(qiáng)度性能較好的前后牙通用樹脂（3M Filtek Z350樹脂），在磨損大的牙合面采用耐磨性能好的后牙樹脂（3M P60后牙樹脂）充填，可獲得較好的臨床效果。

失敗病例中，1例經(jīng)分析可能為牙體制備時(shí)未去凈齲壞組織，修復(fù)體與牙體間不密合，繼發(fā)齲出現(xiàn)，導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)；另外1例發(fā)生修復(fù)體部分脫落，可能與功能尖牙體磨除量不足有關(guān)。故修復(fù)時(shí)應(yīng)注意去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲產(chǎn)生，在牙體預(yù)備時(shí)一定要按要求制備殘留的牙體組織。

與傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)相比較而言，采用根管釘聯(lián)合光固化樹脂直接修復(fù)大面積牙體缺損的后牙可保存較多牙體組織，就診次數(shù)較少，費(fèi)用相對(duì)較低，易于被患者接受，臨床觀察效果較好，適于在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

1 楊建青.根管釘與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)殘冠殘根78例報(bào)告[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（12）：643.

2 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.