黛力新聯(lián)合降壓藥對(duì)高血壓伴焦慮、抑郁患者的治療觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.34

摘 要 目的：觀察黛力新聯(lián)合降壓藥治療高血壓伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法：將入選的40例患者在給予常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上加用黛力新，經(jīng)4周治療，收縮壓均值由治療前175.3±9.7mmHg到治療后收縮壓均值134.5±3.4mmHg（P<0.05），舒張壓均值由106.2±4.8mmHg到治療后舒張壓均值86.7±2.7mmHg（P<0.05）。結(jié)論：黛力新聯(lián)合降壓藥有利于高血壓伴焦慮、抑郁患者的血壓控制。

關(guān)鍵詞 黛力新 高血壓 焦慮 抑郁

高血壓是一種以動(dòng)脈血持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管綜合征。對(duì)于血壓的控制，目前藥物治療仍處于高血壓治療的主導(dǎo)地位。降壓藥物的合理聯(lián)用可增強(qiáng)降壓療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但有些高血壓患者盡管使用3～4種降壓藥物，仍不能使血壓達(dá)標(biāo)，其中精神因素不容忽視。本課題旨在觀察高血壓伴焦慮、抑郁患者聯(lián)合應(yīng)用黛力新后血壓的變化情況。

資料與方法

參照中國高血壓防治指南2010高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇本院門診及住院患者，診斷為2級(jí)高血壓以上伴焦慮、抑郁患者80例，正在口服貝那普利和氫氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓治療，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病，其他精神疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均40例，兩組性別、年齡、病程、血壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在治療基礎(chǔ)上加用黛力新1片/次，2次/日，早中服用，4周后觀察。

焦慮抑郁指征：參照焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）和心臟軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）。根據(jù)患者臨床特征和心理量表測(cè)量結(jié)果，觀察黛力新與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓伴焦慮、抑郁者的血壓影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

聯(lián)用黛力新的觀察組與單純降壓藥物治療的對(duì)照組，兩組治療前后，收縮壓、舒張壓水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

在原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展中，高血壓的遺傳作用不光體現(xiàn)在水鹽代謝異常，血管緊張素系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)過度興奮上，還表現(xiàn)在容易發(fā)生負(fù)性情緒反應(yīng)的潛質(zhì)，而長期反復(fù)的精神刺激或負(fù)性情緒，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)、丘腦下部及交感腎上腺系統(tǒng)激活，逐漸產(chǎn)生血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，最終發(fā)生持續(xù)性高血壓病。研究顯示焦慮、抑郁是一種慢性應(yīng)激狀態(tài)，能導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)分泌腎素、腎上腺素等，使機(jī)體長期處于亢進(jìn)狀態(tài)[1]，當(dāng)患者處于抑郁或焦慮狀態(tài)時(shí)，去甲腎上腺素的濃度和代謝產(chǎn)物均會(huì)明顯增加。明顯的焦慮、抑郁是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立預(yù)后因素并可影響抗高血壓藥的療效。需要注意的的是緊張反應(yīng)和焦慮、抑郁都會(huì)使血壓升高、心率加快，應(yīng)激能力加強(qiáng)，不同之處前者可作為良性應(yīng)激調(diào)動(dòng)人體潛能，具有一定的時(shí)限性，后者往往使患者不能適應(yīng)機(jī)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)，致使原本正常的應(yīng)激反應(yīng)逐步演變?yōu)椴±頎顟B(tài)，使得原應(yīng)短期存在的現(xiàn)象持久起來。具有高血壓遺傳因素的人處于心理社會(huì)應(yīng)激或情緒應(yīng)激時(shí)，人的大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，通過自主神經(jīng)及內(nèi)分泌途徑使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，血壓升高[2]，有研究發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮時(shí)腎上腺素分泌相對(duì)增加，心輸出量增加收縮壓上升，焦慮或憤怒情緒外露時(shí)，血液內(nèi)去甲腎上腺素濃度升高，外周阻力增加，舒張壓升高[3]。

黛力新是三環(huán)類抗焦慮抑郁的復(fù)合制劑，每片含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg。氟哌噻噸為硫雜蒽類藥物，小劑量作用在突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛為新型環(huán)類藥物，可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，具有抗抑郁作用，兩種成分合用具有協(xié)同作用，可治療各種焦慮抑郁狀態(tài)[4]。本課題證實(shí)，對(duì)高血壓并存在焦慮、抑郁患者，聯(lián)合使用黛力新，有利于的血壓進(jìn)一步控制。

參考文獻(xiàn)

1 Zobel AW，Nickel T，Sonntag A，et al.Cortisol response in the con-bined dexamethasone/CRH teat as predictor of relapse in patients with emitted depresaion：a prospective stuay[J].J Paychiatfic Res，2001，35：83-94.

2 王福軍，向紅菊，石翔.黛力新對(duì)高血壓病伴焦慮抑郁患者治療效果的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（18）：566-567.

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4 王莉青.黛力新[J].中國新藥雜志，1999，8（2）：118.