流產(chǎn)型輸卵管妊娠患者保守治療32例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.33

摘 要 目的：探討保守治療在流產(chǎn)型輸卵管妊娠患者中應(yīng)用的臨床效果。方法：對于生命體征平穩(wěn)型輸卵管妊娠患者給予米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合治療，觀察治療失敗率、住院時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間。結(jié)果：所有患者均治療成功，住院時(shí)間4～14天。血HCG恢復(fù)正常時(shí)間1周～1個(gè)月。包塊消失時(shí)間1～4個(gè)月。結(jié)論：生命體征平穩(wěn)的輸卵管妊娠流產(chǎn)患者，給予藥物治療，效果良好，血β-HCG能恢復(fù)正常，包塊能夠消失。

關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠 流產(chǎn) 保守治療

Abstract Objective：To explore the clinical effect of conservative therapy in the tubal pregnancy abortion patients.Methods：Treated vital signs stable tubal abortion patients with mifepristone and methotrexate.Observed the failure rate，hospital stay，time of hCG titers returned to normal and the mass disappeared.Results：Hospital stay was 4 days to 14 days.Time of hCG titers returned to normal was 1 week to 1 month.Time of the mass disappeared was 1 month to 4 months.Conclusion：Drug treatment in vital signs stable tubal abortion patients can get good curative effect，hCG titers can return to normal，the mass can disappear.

Key words Tubal pregnancy；abortion conservative treatment

隨著婚前性生活、不潔性生活的增多，人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)率等不斷增加，感染因素所致輸卵管妊娠發(fā)病率逐年增高；同時(shí)剖宮產(chǎn)等盆腔手術(shù)率也增加盆腔黏連的發(fā)病率。因此，異位妊娠的發(fā)病率越來越高。在治療上，有期待療法、藥物療法及手術(shù)療法。其中藥物治療的指征之一為輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)[1]。然而，2007～2012年我們對生命體征平穩(wěn)的流產(chǎn)型輸卵管妊娠采取藥物治療方法，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2012年收治流產(chǎn)型輸卵管妊娠患者32例。患者均有如下病情：①有停經(jīng)病史、下腹痛伴惡心嘔吐、肛門墜脹感及陰道少量流血病史；②生命體征平穩(wěn)；③血β-HCG大于正常值但<6000U/L；④超聲提示附件區(qū)包塊及盆腔積液；⑤后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者均無肝腎功能異常，停經(jīng)時(shí)間7～11周，且下腹痛伴惡心嘔吐、肛門墜脹感病史為入院前1～10天，以后腹痛癥狀減輕，可以忍受。包塊大小3～6cm，盆腔積液深度3～7cm。

治療方法：①給予米非司酮150mg，1次/日口服，連服3天，同時(shí)給予甲氨蝶呤50mg/m2單次肌肉注射（分兩側(cè)臀部）；②應(yīng)用止血藥物，若病情平穩(wěn)，3天后停用；③臥床休息：入院當(dāng)日及用藥第4天及第7天復(fù)查血HCG。待血HCG<100U/L辦理出院，以后每周復(fù)查1次血HCG直至正常。出院后給予桂枝茯苓膠囊口服，1個(gè)月復(fù)查1次超聲直至包塊消失停藥。

評價(jià)指標(biāo)：治療失敗率（治療過程中腹腔內(nèi)出血增多、生命體征不平穩(wěn)需要中轉(zhuǎn)開腹者），住院時(shí)間，血HCG恢復(fù)正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間。

結(jié) 果

所有患者均治療成功，住院時(shí)間4～14天。血HCG恢復(fù)正常時(shí)間1周～1個(gè)月。包塊消失時(shí)間1～4個(gè)月。

討 論

卵子在輸卵管壺腹部受精，由于某些原因受精卵在輸卵管受阻，形成輸卵管妊娠。教科書上要求藥物治療指征之一為β-HCG<2000U/L，但越來越多的臨床研究證實(shí)，血β-HCG水平達(dá)5000～6000U/L，妊娠包塊不超過5cm藥物治療仍然可取得良好的效果。目前常用的藥物有米非司酮及甲氨蝶呤2種。米非司酮藥物為孕激素拮抗劑，具有抗孕酮作用，從而使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性、壞死。MTX為抗葉酸藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相似，通過競爭性抑制DHFR，使四氫葉酸合成減少，從而因?yàn)镈NA合成前體物質(zhì)的減少影響細(xì)胞DNA的生長發(fā)育[2]。另一方面，MTX抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂，使妊娠病灶停止生長[3]。治療前血值的高低是影響藥物治療異位妊娠成敗的主要因素。當(dāng)血β-HCG值>6000U/L時(shí)，表明滋養(yǎng)細(xì)胞已浸潤至輸卵管肌層，此時(shí)保守治療效果差[4]。由于過大包塊難以充分吸收，長期存在影響盆腔理化狀態(tài)，過大的附件包塊不適于行保守治療[5]。

在輸卵管妊娠治療中，藥物治療為一次成功的輸卵管流產(chǎn)過程[6]。因此，對于流產(chǎn)型輸卵管妊娠，盡管有腹腔內(nèi)出血，但如果生命體征平穩(wěn)，無活動性出血，我們?nèi)钥梢赃x擇藥物治療。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于妊娠8～12周，多發(fā)生在輸卵管壺腹部，若形成完全流產(chǎn)，出血一般不多。目前有些患者就診意識差，或誤診為急性盆腔炎等疾病，待診斷為異位妊娠已經(jīng)歷輸卵管流產(chǎn)過程。我們的研究發(fā)現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)的輸卵管妊娠流產(chǎn)患者，繼續(xù)給予藥物治療，效果良好，血β-HCG能恢復(fù)正常，包塊能夠消失。由于病例數(shù)目較少，治療的效果還有待于大樣本病例進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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