腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.27

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服孕三烯酮片2.5mg，每周2次口服，連續(xù)6個(gè)月；用藥期間每個(gè)月復(fù)診。結(jié)果：觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組完全緩解26例，部分緩解12例，復(fù)發(fā)12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%，對(duì)照組妊娠3例，妊娠率21.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，患者妊娠率高。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥 米非司酮

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的一種疾病，特別是生育期婦女，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活，甚至影響到患者的生育。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了新的進(jìn)展，近年來，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物進(jìn)行治療療效更佳顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年8月～2011年8月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者100例，隨機(jī)分組對(duì)照組和觀察組各50例，其中觀察組年齡22～38歲，平均29.8歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；臨床癥狀：表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂41例，卵巢囊腫14例，不孕15例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均28.9歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；臨床癥狀：表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂40例，卵巢囊腫15例，不孕14例。兩組在年齡、臨床表現(xiàn)、臨床分期等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療。其方法：在全身麻醉下手術(shù)，先在腹腔鏡下全面探查腹腔內(nèi)行臨床分期，分離粘連，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，行卵巢內(nèi)異癥囊腫剔除術(shù)，盆腔內(nèi)異癥病灶剔除術(shù)，不孕癥患者同時(shí)行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，輸卵管遠(yuǎn)端堵塞者行輸卵管造口術(shù)，術(shù)后用生理鹽水和甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔，盆腔創(chuàng)面抹黏停靈，用抗生素防感染。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服孕三烯酮片2.5mg，每周2次口服，連續(xù)6個(gè)月；用藥期間每個(gè)月復(fù)診，隨訪24個(gè)月。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床完全緩解：指原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；②臨床部分緩解：指原有疼痛癥狀程度減輕和（或）盆腔結(jié)節(jié)縮小、變軟、觸痛減輕；③復(fù)發(fā)：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和（或）B超檢查示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊≥2cm，邊界欠清晰，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)，囊液稠厚，或出現(xiàn)較密集粗光點(diǎn)的混合性腫塊，觀察3個(gè)月不消退。停藥后每6個(gè)月進(jìn)行1次療效評(píng)價(jià)，米非司酮組術(shù)后疼痛癥狀和體征部分緩解，經(jīng)治療后完全緩解的病例，歸入完全緩解。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組完全緩解26例，部分緩解12例，復(fù)發(fā)12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

經(jīng)過治療兩組妊娠情況比較：觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%，對(duì)照組妊娠3例，妊娠率21.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病[2]，切除雙側(cè)卵巢是根治最理想的方法，但大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者要求保留卵巢功能甚至生育能力，成為臨床婦科治療的一大難題。原因是子宮內(nèi)膜異位癥種植的內(nèi)膜和間質(zhì)組織具有侵蝕性和發(fā)展性，手術(shù)是細(xì)胞消滅性的，如果手術(shù)保留卵巢激素的分泌功能，殘留病灶會(huì)由此復(fù)發(fā)。有研究報(bào)道保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率約50%[3]。因此，眾多專家主張手術(shù)結(jié)合藥物治療[4]。現(xiàn)階段子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療機(jī)制主要為抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮水腫而引起閉經(jīng)，異位病灶發(fā)生壞死吸收，從而有效地控制術(shù)后殘存病灶，以達(dá)到預(yù)期的治療效果[5]。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組完全緩解26例，部分緩解12例，復(fù)發(fā)12例；兩組比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%；對(duì)照組妊娠3例，妊娠率21.4%；兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，患者妊娠率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和，冷金花，周應(yīng)芳，等.子宮內(nèi)膜異位癥[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（3）：161-172.

2 Kharfi A，Akoum A.Correlation between decreased type-Ⅱ interleukin-Ⅰ receptor and increased monocyte chemotactic protein-Ⅰ expression in the endometrium of women with endometriosis.Am J Reprod Immunol，2001，45：193-197.

3 馬成斌，劉平，謝暉亮，等.米非司酮對(duì)保守性手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療效果的觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，14（2）：138.

4 Donnez J，Donnez O，Squifflet J，et al.The concept of adenomyotic disease of the retroperitoneal space is born.Gynaecological Endoscopy，2001，10：91.

5 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，38（6）：478.