doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.26
摘 要 目的:評(píng)價(jià)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法:擇期婦科全麻手術(shù)患者120例,ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),隨機(jī)均分為地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組(DF組)和芬太尼組(F組),手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷量:DF組靜注地佐辛0.1mg/kg,昂丹司瓊4mg,F(xiàn)組靜注芬太尼1μg/kg,昂丹司瓊4mg。在麻醉清醒后連續(xù)持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵(2ml/小時(shí)),DF組鎮(zhèn)痛泵配方為地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg,F(xiàn)組為芬太尼16μg/kg;兩組均加生理鹽水配至100ml。對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分,BCS評(píng)分,Ramsay評(píng)分)和并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果:兩組VAS評(píng)分、BCS評(píng)分、Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DF組不良反應(yīng)明顯小于F組(P<0.05)。結(jié)論:地佐辛0.5mg/kg復(fù)合氟比洛芬酯150mg用于婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意且不良反應(yīng)少。
關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)痛 地佐辛 靜脈 氟比洛芬酯 術(shù)后 婦科
盡早開始鍛煉對(duì)于婦科手術(shù)后的患者恢復(fù)是較為有益的,能夠有效地使并發(fā)癥發(fā)生率降低,這樣較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得至關(guān)重要。對(duì)于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥其鎮(zhèn)痛效果較好,但是亦有不少缺點(diǎn),如:單用劑量較大,容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸抑制,造成生命危險(xiǎn),所以,多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來越廣泛。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行研究,以期望能為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。
資料與方法
收治行婦科擇期全麻手術(shù)患者120例,ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡20~60歲,體重50~80kg。手術(shù)方式包括子宮肌瘤手術(shù)48例,附件囊腫手術(shù)42例,異位妊娠手術(shù)30例。入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前6小時(shí)內(nèi)無鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥或皮質(zhì)激素等藥物使用;②肝、腎功能均無明顯異常;③所有患者均無酒精成癮、鎮(zhèn)痛藥以及麻醉藥濫用史;④無傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及阿片類藥物過敏史;⑤沒有消化系統(tǒng)潰瘍疾病及病史。將所有患者隨機(jī)分為芬太尼組(F組)和地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組(DF組),每組各60例。
方法:(1)術(shù)前半小時(shí):首先阿托品0.5mg肌肉注射,然后使用芬太尼4μg/kg,丙泊酚2mg/kg,咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg靜注快速誘導(dǎo)氣管插管來進(jìn)行全麻誘導(dǎo),術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼使用靜脈持續(xù)泵注的方式來保證麻醉的深度,肌松程度使用維庫溴銨靜脈間斷注射來維持。(2)手術(shù)結(jié)束半小時(shí)之前:①F組靜脈注射昂丹司瓊4mg、芬太尼1μg/kg。②DF組靜脈注射昂丹司瓊4mg、地佐辛0.1mg/kg。⑶麻醉清醒:在氣管導(dǎo)管拔出后,連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入:①F組:芬太尼16μg/kg加生理鹽水配至100ml;②DF組:地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理鹽水配至100ml?;颊咦约嚎刂奇?zhèn)痛泵的泵出參數(shù)為鎖定時(shí)間15分鐘、每次劑量1ml、劑量2ml/小時(shí)。
觀察指標(biāo):觀察并記錄患者術(shù)后1、2、4、8、12、24、48小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)痛評(píng)分:采用Ramsay評(píng)分法,其標(biāo)準(zhǔn):1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。當(dāng)Ramsay>4分時(shí),則表示鎮(zhèn)靜程度過重,此時(shí)應(yīng)該立即停止鎮(zhèn)痛。②舒適度評(píng)分(Bruggrmann comfort scale,BCS),其標(biāo)準(zhǔn):0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重;2分為平躺安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛;3分為深呼吸時(shí)亦無痛;4分為咳嗽時(shí)亦無痛。③疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[1],其標(biāo)準(zhǔn):0~10疼痛程度越來越強(qiáng)。當(dāng)VAS評(píng)分>4分時(shí),鎮(zhèn)痛藥物就應(yīng)該追加使用。④不良反應(yīng):主要有頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸抑制,造成生命危險(xiǎn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用t檢驗(yàn),各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)使用方差分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
結(jié) 果
兩組之間在年齡、身高、體重以及手術(shù)時(shí)間上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者生命體征平穩(wěn),兩組術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均<4分、VAS、BCS以及Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組均沒有額外使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行補(bǔ)救。DF組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡等的不良反應(yīng)小于F組(P<0.05)。所有患者均留置導(dǎo)尿管,但是本次實(shí)驗(yàn)中并沒有評(píng)估尿潴留的情況。見表1、2。
討 論
手術(shù)后劇烈的疼痛長期以來一直是患者最難以忍受的。由于疼痛而導(dǎo)致呼吸幅度減小、不敢使勁咳嗽以及隨意改變臥床姿勢(shì),這些都對(duì)分泌物的排出造成一定的負(fù)面影響,引起肺部感染或是肺不張等[2]。另外,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有95%的手術(shù)患者會(huì)有不同程度的焦慮、緊張不安,這多是由于對(duì)于術(shù)后疼痛的恐懼而導(dǎo)致的,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹧獕荷?、心悸等[3]。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛,傳統(tǒng)方法主要是注射哌替啶、嗎啡等,但這些藥物均有作用持續(xù)時(shí)間短、需多次給藥等缺點(diǎn)。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)檩d體而制成脂質(zhì)乳劑的一種非選擇性的非甾體抗炎藥(NSAID)[4],具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用,它具有對(duì)術(shù)后切口炎癥靶向定位作用,這主要是由于其可以選擇性的在炎癥組織及血管損壞部位蓄積,但是氟比洛芬酯是一種非甾體抗炎藥,所以它的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”[5],單獨(dú)使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不好。地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑[6],主要通過激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的兩重作用,其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng),是哌替啶的5~9倍。本實(shí)驗(yàn)將二者聯(lián)合使用,術(shù)后使用氟比洛芬酯150mg和地佐辛0.5mg/kg加用生理鹽水配至100ml來對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,并與芬太尼16μg/kg加生理鹽水配至100ml進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,兩組之間在患者術(shù)后進(jìn)行VAS、BCS、Ramsay評(píng)分差異均并不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表示二者指教在治療效果上不相上下,但是,對(duì)于DF組其術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,婦科手術(shù)后聯(lián)合使用地佐辛和氟比洛芬酯進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物相當(dāng),但是其不良反應(yīng)明顯減少,臨床應(yīng)用更加安全可靠,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
1 Van Roo JD,Lazio MP,Pesce C,et al.Visual Analog Scale (VAS)for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua.Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14.
2 楊玉環(huán),趙曉燕,張麗.硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)前列腺術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2002,16(10):563-564.
3 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1444-1446.
4 段礪瑕,李曉玲.氟比洛分酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2004,13(9):851-853.
5 Rao AS,Cardosa M.Inbasegaran K.Morphine-sparing effect of ketoprofen after suigerg.Anaesth Intensive Care,2000,28(1):22-26.
6 陳勇,洪道先,許遠(yuǎn)征.不同劑量地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診雜志,2011,11(35):8614.