腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.20

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：收治結(jié)石性膽囊炎患者60例，隨機分成對照組和觀察組各60例，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組顯效55例，有效5例，總有效率100.0%，對照組顯效56例，有效4例，總有效率100.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少，恢復(fù)快、療效顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 結(jié)石性膽囊炎 開腹手術(shù)

結(jié)石性膽囊炎臨床比較常見，患者主要表現(xiàn)為腹痛，噯氣，腹脹，反酸等消化不良的癥狀[1]，手術(shù)治療是主要的治療方法，目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，2012年11月～2013年6月收治結(jié)石性膽囊炎患者60例，進行回顧性分析。

資料與方法

2012年11月～2013年6月收治結(jié)石性膽囊炎患者120例，男56例，女64例，男女之比0.875：1；年齡24～71歲，平均51.7歲。結(jié)石大小（0.5～1.9cm）×（0.5～2.1cm）。隨機分成對照組和觀察組各60例，兩組在年齡、性別、結(jié)石大小等方面無顯著性差異。

手術(shù)方法：對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者麻醉后，置入觀察鏡及操作桿后，觀察膽囊三角以及膽囊周圍有無黏連[2]，膽囊炎癥輕重，如黏連重，解剖不清，酌情改為四孔法手術(shù)。具體如下：①若膽囊內(nèi)張力高，膽囊無法抓持，自膽囊底部稍下方予電凝鉤將膽囊予打開一小孔，將膽汁放出，吸引器吸盡膽汁后抓鉗自膽囊開孔處抓住膽囊，順行或逆行或順逆行結(jié)合完成對膽囊切除。②若結(jié)石位于膽囊頸部或膽囊管，盡量結(jié)石向膽囊方向推動，若結(jié)石嵌頓不能推動，距膽總管較近可于膽囊管處夾鈦夾，剪開膽囊頸部或膽囊管遠端，取出結(jié)石。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效55例，有效5例，總有效率100.0%，對照組顯效56例，有效4例，總有效率100.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）

討 論

手術(shù)操作的關(guān)鍵在于充分顯露膽囊三角，鉗夾膽囊底部并向肝臟上方推移及向上牽拉膽囊頸部有助于顯露膽囊三角，如膽囊過大影響術(shù)野時，可先穿刺減壓，解剖時可先自膽囊頸部開始，用分離鉗向膽囊管方向撕剝漿膜層，一般可清楚顯露膽囊管、膽囊動脈的走行。再遵循由右至左的原則[3]。解剖膽囊三角體會：①操作應(yīng)細致、輕柔。警惕膽管變異可能，不隨意切斷膽囊三角內(nèi)管道。②推擠法處理膽囊管結(jié)石：不論結(jié)石在膽囊管的位置，常規(guī)先用分離鉗從膽總管側(cè)向膽囊方向推擠，使松動的膽囊管結(jié)石推擠入膽囊或膽囊管遠端。推擠時應(yīng)避免結(jié)石進入膽總管，先用分離鉗阻斷膽囊管與膽總管匯合處，由膽總管側(cè)向膽囊推擠結(jié)石，但不能鉗夾結(jié)石，以免結(jié)石破碎殘留或進入膽總管。③切開法處理膽囊管結(jié)石：切開時注意留有余地，以利于取石后閉合膽囊管，必要時加行T形切開，取出結(jié)石。

本組資料顯示：觀察組60例患者均成功手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹治療，手術(shù)時間29.4±9.8分鐘，術(shù)中出血量22.1±5.6ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間9.2±1.3小時，術(shù)后下床活動時間12.4±2.6小時，住院時間4.1±1.4天。對照組手術(shù)時間75.5±18.9分鐘，術(shù)中出血量102.1±25.6ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間49.2±7.3小時，術(shù)后下床活動時間49.4±8.6小時，住院時間10.1±1.3天。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。觀察組顯效55例，有效5例，總有效率100.0%，對照組顯效56例，有效4例，總有效率100.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少，恢復(fù)快、療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.

2 Mcdermott VG，Arger P，Cope C.Gallstone recurrence and gallbladder fuction following percutaneous cholecystonlithotomy，J Vasc Interv Radiol，2012，5：473-8.

3 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2011，231（3）：339.