缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.18

摘 要 目的：了解缺血性腦卒中合并OSAHS患者的臨床特點，探討其疾病間的相互影響，為缺血性腦卒中合并OSAHS的預(yù)防和診治提供依據(jù)。方法：收治缺血性腦卒中患者122例，其中缺血性腦卒中不合并OSAHS患者30例為對照組，缺血性腦卒中合并輕中度OSAHS患者56例為研究組1，缺血性腦卒中合并重度OSAHS患者36例為研究組2。對比分析組間最低氧飽和度、BMI、血壓、血糖、血脂、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積的異常發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果：缺血性腦卒中合并OSAHS的發(fā)生率約75.4%；合并OSAHS組患者的最低血氧飽和度（69.1±2.2、52.5±3.6）明顯低于對照組（87.5±5.2）；合并OSAHS組患者的BMI、血壓、血糖、血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率均高于對照組；合并OSAHS組患者的紅細(xì)胞壓積升高的發(fā)生率明顯高于對照組；合并OSAHS組患者的預(yù)后明顯較對照組差；且各項比較指標(biāo)隨OSAHS病情程度的加重而加重。結(jié)論：缺血性腦卒中患者可常規(guī)進(jìn)行PSG監(jiān)測，對并發(fā)OSAHS的患者，給予相應(yīng)的積極治療，可減少OSAHS引起的病理生理變化，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 臨床研究

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥[1]，是一種發(fā)病率高，具有潛在危險性的疾病。有研究表明，心腦血管的并發(fā)癥是其主要的死亡原因[2]，同時OSAHS也是高血壓病、冠心病、心肌梗塞及腦卒中等發(fā)病的獨立因素[3]。在臨床工作中，我們對缺血性腦卒中患者的觀察發(fā)現(xiàn)，部分缺血性腦卒中患者存在睡眠打鼾、張口呼吸，伴有呼吸暫停，甚至憋醒，追問病史多數(shù)患者卒中發(fā)病前已有上述癥狀。本研究通過對缺血性腦卒中合并OSAHS和不合并OSAHS患者的各項臨床指標(biāo)及預(yù)后情況進(jìn)行對比分析，進(jìn)一步了解缺血性腦卒中合并OSAHS患者的臨床特點，探討其疾病間的相互影響，為缺血性腦卒中合并OSAHS的預(yù)防和診治提供依據(jù)。

資料與方法

2010年7月～2012年3月收治缺血性腦卒中患者122例，其中缺血性腦卒中不合并OSAHS患者30例為對照組，男19例，女11例，平均年齡68.5±5.6歲；缺血性腦卒中合并輕中度OSAHS患者56例為研究組1，男40例，女16例，平均年齡58.5±3.6歲；缺血性腦卒中合并重度OSAHS患者36例為研究組2，男22例，女14例，平均年齡55.3±2.6歲。

研究方法：所有患者行顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦梗病灶，結(jié)合病史、癥狀及體征，確診為缺血性腦卒中。所有患者行PSG檢查，記錄夜間睡眠時連續(xù)6～7小時的腦電、心電、肌電、眼動、血氧、口鼻氣流、睡眠體位及胸、腹式運動情況，診斷OSAHS并根據(jù)AHI進(jìn)行病情程度的判斷。入院常規(guī)測量體重、身高（計算BMI=體重kg/身高m2）、血壓，查血糖、血脂、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積。根據(jù)神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，將出院患者分為治愈（僅遺留肢體麻木、肌力減退，語言表達(dá)基本流暢、清晰，具備生活自理能力）和好轉(zhuǎn)（生命體中平穩(wěn)，遺留嚴(yán)重的肢體、語言殘疾，缺乏生活自理能力）。主要儀器：德國產(chǎn)西門子VEQIO TIM 3.0磁共振，國產(chǎn)百諾代P%26D 9600多導(dǎo)睡眠儀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中采用第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。OSAHS采用2002年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉科雜志編委會（杭州）關(guān)于“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”的診斷依據(jù)[5]，OSAHS病情程度判斷的依據(jù)：AHI 5～40次/小時為輕中度，AHI>40次/小時為中度OSAHS。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有參數(shù)以（x±s）表示，組間頻數(shù)資料采用χ2檢驗分析，組間連續(xù)計量資料采用t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

組間最低血氧飽和度的比較：組間最低SO2的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組的最低明顯低于對照組，且隨著OSAHS病情程度的加重，低氧情況同步加重，見表1。

組間BMI、血壓、血糖、血脂指標(biāo)異常的比較：組間BMI、血壓、血糖和血脂異常的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組BMI、血壓、血糖和血脂的異常發(fā)生率明顯高于對照組，隨著OSAHS病情程度的加重，BMI、血壓、血糖、血脂異常發(fā)生率同時升高，見表2。

組間紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積升高的比較：組間紅細(xì)胞壓積升高的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示研究組紅細(xì)胞壓積升高的發(fā)生率高于對照組，且可隨OSAHS病情程度的加重而升高，見表3。

組間預(yù)后比較：組間預(yù)后情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組的治愈率明顯低于對照組，且神經(jīng)功能損害的嚴(yán)重程度高于對照組，隨OSAHS的病情加重而加重。

討 論

本文結(jié)果顯示，缺血性腦卒中合并OSAHS患者隨著OSAHS病情程度的加重，最低血氧飽和度進(jìn)一步下降，同時BMI、血壓、血糖、血脂異常的發(fā)生率逐漸升高，繼而臨床預(yù)后不佳。缺血性腦卒中并發(fā)OSAHS的可能機(jī)制：①OSAHS患者由于睡眠時氣道的氣體交換受阻，出現(xiàn)低通氣或者呼吸暫停，使動脈血氧分壓下降，同時二氧化碳分壓升高，隨著暫停次數(shù)及時間的增加，氧分壓進(jìn)一步下降；②血氧飽和度下降可導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增高，引起高血壓形成；③長期缺氧引起EPO升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血流減慢，血小板活性升高，纖溶活性下降，誘發(fā)冠心病、缺血性腦卒中等；④睡眠呼吸暫停引起內(nèi)分泌及代謝異常，與胰島素抵抗關(guān)系密切，而胰島素抵抗可導(dǎo)致多種代謝異常的發(fā)生，包括糖耐量異常、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、中心性肥胖等[6]。上述病理生理改變證明缺血性腦卒中與OSAHS間存在密切聯(lián)系，疾病間可互相影響，OSAHS的存在使得缺血性腦卒中的發(fā)病率明顯升高且預(yù)后較差。另外，有文獻(xiàn)報道，腦血管病患者的腦干損傷可影響呼吸中樞和疑核等部位的供血，引起咽喉肌肉張力減低，誘發(fā)或加重睡眠呼吸紊亂的程度，而睡眠呼吸紊亂又可同時加重患者的血壓波動、血流動力學(xué)改變，進(jìn)一步影響腦血液循環(huán)，加劇腦細(xì)胞損害[7]。

國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病后存在睡眠呼吸暫停綜合征的患者可達(dá)70%，其中以阻塞性為主導(dǎo)[8]。本研究中缺血性腦卒中合并OSAHS的發(fā)生率約75.4%，略高于文獻(xiàn)報道，且在紅細(xì)胞計數(shù)差異的比較中，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量導(dǎo)致的差異有關(guān)，也可能由于部分死亡的重患無法行PSG檢查，沒有入組有關(guān)。但本研究的各項對比指標(biāo)均支持缺血性腦卒中與OSAHS存在密切聯(lián)系、相互影響。缺血性腦卒中是OSAHS的重要并發(fā)癥，同時，OSAHS也是影響缺血性腦卒中患者各項指標(biāo)及預(yù)后的重要因素，二者互相影響、加重病情，從導(dǎo)致不良的疾病轉(zhuǎn)歸，降低患者生存率，影響患者生活質(zhì)量。對于卒中高危人群同時合并OSAHS的患者，應(yīng)早期通過是生活方式的干預(yù)、CPAP及手術(shù)治療OSAHS，阻斷OSAHS病理生理改變的建站，更好的實現(xiàn)腦血管疾病的二級預(yù)防，同時在卒中發(fā)生后以期得到良好的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

缺血性腦卒中合并OSAHS的發(fā)生率約75.4%；合并OSAHS組患者的最低血氧飽和度（69.1±2.2、52.5±3.6）明顯低于對照組（87.5±5.2）；合并OSAHS組患者的BMI、血壓、血糖、血脂指標(biāo)異常的發(fā)生率均高于對照組；合并OSAHS組患者的紅細(xì)胞壓積升高的發(fā)生率明顯高于對照組；合并OSAHS組患者的預(yù)后明顯交對照組差；且各項比較指標(biāo)隨OSAHS病情程度的加重而加重。對于缺血性腦卒中患者，可常規(guī)進(jìn)行PSG監(jiān)測，對并發(fā)OSAHS的患者，給予相應(yīng)的積極治療，可減少OSAHS引起的病理生理變化，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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5 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

6 何權(quán)瀛，陳寶元，張希龍.解讀“睡眠呼吸暫停與心血管專家共識”.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（2）：119-120.

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