單吻合器治療直腸黏膜外脫垂療效分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.14

摘 要 目的：探討單吻合器治療直腸黏膜外脫垂的可行性及應(yīng)用價值。方法：對診斷明確的28患者采用單吻合器直腸中下段部分切除手術(shù)，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪至今，癥狀完全緩解17例，部分緩解11例，無效0例，術(shù)后肛門狹窄0例，尚無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：該方法具有操作簡便，費用相對較低，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，近期療效滿意。

關(guān)鍵詞 直腸脫垂 吻合器 療效

直腸黏膜外脫垂是指直腸壁黏膜與肌層間結(jié)締組織過于松弛，黏膜層下移，排便過程中遠端直腸黏膜呈塔形脫出于肛門外的一種功能性疾病，是肛門出口梗阻型便秘的常見原因之一。此疾病是直腸脫垂的中級階段，早期為直腸黏膜內(nèi)套疊，晚期為直腸完全性脫垂并常伴肛門失禁[1]。治療此疾病的經(jīng)典術(shù)式是starr手術(shù)，由于采用雙吻合器費用較高，操作較復(fù)雜，2011年以來對診斷明確的患者采用單吻合器直腸中下段部分切除手術(shù)，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者28例，均為女性，年齡41～62歲，病史2～20年，所有患者臨床表現(xiàn)均為肛門堵塞感，排便不盡感或肛門下墜感，排便時肛門腫物脫出，肛門指檢：直腸黏膜松弛感或粘手感，肛門括約肌張力基本正常，用力做排便動作時直腸黏膜呈塔形脫出2～5cm，術(shù)前排糞造影檢查合并直腸前突12例，合并會陰下降8例，合并2～3期內(nèi)痔或混合痔13例。

方法：采用36mm DST圓形吻合器。術(shù)前1天下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備，次日晨行清潔灌腸，應(yīng)用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，擴肛。置入肛管擴張器，縫扎固定于肛周皮膚，于齒線上2～3cm在黏膜下層做荷包縫合，置入吻合器，將荷包線繞吻合器連桿收緊打結(jié)，自側(cè)孔引出，向外盡量拉緊荷包線，旋緊吻合器，左手食指插入陰道探查陰道后壁，以免損傷，激發(fā)吻合器并持續(xù)30秒，取出吻合器，檢查吻合口，如有活動性出血予縫扎止血，檢查無出血后置入油紗填塞，檢查切除標本，平均寬度4.2cm，基本為全層切除[2，3]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，6小時后進流食，太寧栓納肛1次/日，術(shù)后2～3天患者排便，無便血和其他不適出院。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪至今，癥狀完全緩解17例，部分緩解11例，無效0例，術(shù)后肛門狹窄0例，尚無復(fù)發(fā)病例。

討 論

由于直腸黏膜外脫垂黏膜較多，普通PPH吻合器無法一次切除所有脫垂黏膜，所以一般采用雙吻合器分別行直腸前后壁切除即STARR手術(shù)達到治療目的。該術(shù)式采用36mm DST吻合器，由于管徑大在收緊荷包時可切除到直腸全層，由于管腔容積大故向外盡量拉緊荷包線可切除更多的直腸黏膜，最后切除的標本為長約4cm的全層腸段加更多的黏膜組織。該手術(shù)不僅切除了幾乎所有脫垂的黏膜及黏膜下層，還通過直腸中下段部分腸段的切除重構(gòu)直腸中下段的解剖結(jié)構(gòu)，達到接近恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)的動態(tài)功能，使直腸順應(yīng)性較術(shù)前明顯降低，間接達到直腸懸吊的效果，故可改善各種癥狀，對合并直腸前突，混合痔的患者同樣達到滿意療效。該手術(shù)具有操作簡便，費用相對較低，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點。近期療效滿意。遠期療效尚待觀察。操作要點是切除黏膜寬度盡量寬，這就要求荷包線盡量向外牽拉，深度盡量深，這就要求荷包打結(jié)確切無松動，荷包縫合縫于黏膜下層，不宜達肌層。否則不易將黏膜拉入吻合器套管內(nèi)，擊發(fā)前檢查陰道后壁，防止陰道黏膜被夾入吻合器損傷陰道導(dǎo)致直腸陰道瘺，吻合口縫扎止血確切防止術(shù)后繼發(fā)出血。

參考文獻

1 黃乃建.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：999.

2 陳文平，張平.PPH手術(shù)操作細節(jié)研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（6）：410.

3 邵萬金，譚金枝.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療排便障礙[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（2）：188.