瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.9

摘 要 目的：探討瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效差異，更好的指導(dǎo)臨床合理選擇藥物。方法：收治AMI患者160例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各80例，觀察組瑞替普酶靜脈推注，10mU/次，共2次，2次間隔時間30分鐘，對照組先給予尿激酶100萬U靜脈推注，兩組均連續(xù)治療7天。結(jié)果：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K-MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組6小時內(nèi)IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6小時內(nèi)IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：瑞替普酶在治療急性心肌梗死方面，顯效更快，療效更佳。

關(guān)鍵詞 尿激酶 瑞替普酶 急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見的疾病之一[1]，也是心血管內(nèi)科常見病癥，由于疾病發(fā)病突然，需要及時救治，溶栓治療是治療的關(guān)鍵，瑞替普酶和尿激酶是目前應(yīng)用較廣的一線溶栓藥物[2]，探討瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效差異，更好的指導(dǎo)臨床合理選擇藥物，本文收集應(yīng)用這兩種藥物治療的急性心肌梗死患者，臨床效果報告如下。

資料與方法

2012年7月～2013年7月收治AMI患者160例，男106例，女54例，年齡38～77歲，平均63.8歲。合并疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并高血壓18例，合并高血脂14例，合并老慢支16例。梗死部位：前壁合并下壁8例，前間壁，15例，下壁60例，前壁77例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各80例，兩組在年齡、性別、梗死部位、合并癥等方面無顯著性差異。

方法：兩組均給予硝酸酯、阿斯匹林和β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。試驗組給予瑞替普酶靜脈推注，10mU/次，共2次，2次間隔時間30分鐘，第2次注射半小時后皮下注射低分子肝素，連用5～7天，每12小時注射1次。對照組先給予尿激酶100萬U靜脈推注，隨后根據(jù)臨床反饋，在30分鐘內(nèi)給予100萬U溶于5%葡萄糖150ml靜脈滴注。用藥后12小時皮下注射低分子肝素，用藥頻率同對照組。兩組均給予心電監(jiān)護(hù)，均嚴(yán)密監(jiān)測用藥不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥。

結(jié) 果

兩組IRA開通時間、CK峰值時間、K-MB峰值時間比較：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K-MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組6小時內(nèi)IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6小時內(nèi)IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05），見表2。

討 論

AMI患者纖溶酶原激活劑抑制劑-1（PAI-1）活性升高，纖溶活性低下，因此治療的關(guān)鍵是快速溶纖。尿激酶是從健康人尿中分離的或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。由LMWtcu-PA和HMW-tcu-PA兩部分組成。該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，提高血管ADP酶活性，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，HMW-tcu-PA不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，發(fā)揮廣泛途徑的溶栓作用[3]。瑞替普酶是國內(nèi)惟一可獲得的第三代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的變異體，是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物[4]，和尿激酶比較，具有更強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，因而能夠迅速使纖溶酶原，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，而且給藥方便，半衰期長。

AMI是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以心電圖、心肌酶學(xué)動態(tài)變化和劇烈胸痛為主要特征的急性缺血性心臟病，為冠心病嚴(yán)重類型。直接發(fā)病因素為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，冠脈內(nèi)形成急性血栓，血小板及凝血因子激活，梗死時間越長，預(yù)后越差，因此及時有效治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K～MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組6小時內(nèi)IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6h內(nèi)IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05）。由此可見，瑞替普酶在治療急性心肌梗死方面，顯效更快，療效更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 李志榮，袁耀峰.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對照研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（20）：138.

2 黃新平，孫琳，李慧娟，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效比較[J].大理學(xué)院學(xué)報，2008，7（10）：24-26.

3 蔡柳燕.瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察.中國實用醫(yī)藥[J]，2011，6（15）：165-166.

4 馮志成.瑞替普酶與重組鏈激酶治療ST段抬高型心肌梗死的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2675.