縱裂入路開顱夾閉前交通動(dòng)脈瘤16例體

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.8

摘 要 目的：探討前交通動(dòng)脈瘤出血急性期開顱手術(shù)治療方法及預(yù)后。方法：回顧性分析縱裂入路開顱夾閉治療16例前交通動(dòng)脈瘤出血急性期患者的臨床資料。結(jié)果：隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，平均隨訪24.6個(gè)月，效果良好。結(jié)論：前交通動(dòng)脈瘤出血急性期可采用腰池置管引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，經(jīng)縱裂入路開顱夾閉動(dòng)脈瘤，手術(shù)安全，可以減少對(duì)腦組織的損傷。

關(guān)鍵詞 前交通動(dòng)脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 開顱手術(shù)

資料與方法

2010年5月～2013年6月收治前交通動(dòng)脈瘤患者16例，男10例，女6例；年齡38～76歲，平均56.5歲；突發(fā)頭痛4例，頭痛伴嘔吐12例，入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)2～3級(jí)14例，4級(jí)2例。

影像學(xué)檢查：入院患者急診行頭顱CT檢查，頭顱CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)前患者均行頭顱CTA檢查，明確診斷為前交通動(dòng)脈瘤。

手術(shù)方法：全身麻醉，先行腰池穿刺置管，放出少許血性腦脊液，閉管?；颊哐雠P位，頭皮冠狀切口，右額游離骨瓣5cm×6cm，中線暴露矢狀竇，開放腰池引流管放出血性腦脊液，降低顱內(nèi)壓，沿縱裂入路暴露動(dòng)脈瘤并用合適的動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤。

結(jié) 果

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況：縱裂開顱手術(shù)16例，開顱術(shù)后繼發(fā)出血2例，術(shù)后腦腫脹行去骨瓣減壓1例，術(shù)后腦積水1例，行腦室腹腔分流手術(shù)。

例1：患者，女，45歲，突發(fā)頭痛伴嘔吐1小時(shí)入院，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭顱CTA檢查發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤，發(fā)病3天行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

患者術(shù)后隨訪：隨訪時(shí)間3～36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間24.6個(gè)月，除1例患者需要照顧外，其他患者均能自理生活。

討 論

前交通動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤之一。開顱夾閉動(dòng)脈瘤可以降低動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，減少死亡率。前交通動(dòng)脈瘤好發(fā)于前交通動(dòng)脈復(fù)合體，復(fù)合體周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括額葉直回，視交叉，下丘腦等結(jié)構(gòu)，其解剖復(fù)雜，并且很多分支動(dòng)脈供應(yīng)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，主要有回返動(dòng)脈及胼胝體中央動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核，殼核，內(nèi)囊，下丘腦等重要核團(tuán)[1]。影響動(dòng)脈瘤術(shù)后的因素比較多，入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、GCS評(píng)分，年齡>60歲，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血，動(dòng)脈瘤直徑>15mm為手術(shù)預(yù)后不良因素[2]。

前交通動(dòng)脈瘤破裂出血，血管痙攣比較重，并且可以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，病情往往比較復(fù)雜，單純開顱動(dòng)脈瘤夾閉比較困難，容易引起腦組織損傷，加重術(shù)后腦水腫。我們采用術(shù)前腰池置管引流以降低顱內(nèi)壓，使腦組織塌陷，手術(shù)易于進(jìn)行。動(dòng)脈瘤指向后和指向下的病例以及動(dòng)脈瘤位于雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段之間的病例，采用經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤往往比較困難，術(shù)中要切除部分額葉直回腦組織，手術(shù)中對(duì)大腦前動(dòng)脈及周圍重要血管的騷擾也比較重，對(duì)于這類患者，采用經(jīng)縱裂入路手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，手術(shù)比較容易，術(shù)中可以直視動(dòng)脈瘤，并且沒(méi)有血管和腦組織的阻擋，手術(shù)效果良好。

參考文獻(xiàn)

1 鄭立群，鐘鳴，徐渭，等.前交通動(dòng)脈瘤并發(fā)顱內(nèi)血腫外科治療體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（3）：224-226.

2 孟國(guó)路，趙繼宗，王碩，等.影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2003，25（6）：363-365.