普洱市腦卒中危險(xiǎn)因素的性別差異性分析及研究

魯文莉 李冬雪 徐大斌 魏賢文

李文勝 周兆剛 郭鶯 王德云

王海 楊楠 王堅(jiān)

665000 云南普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.7

摘 要 目的：觀察普洱市不同性別腦卒中患者常見危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析普洱市935例腦卒中患者的病歷資料，收集相關(guān)的危險(xiǎn)因素，比較男、女腦卒中患者不同危險(xiǎn)因素的比例。結(jié)果：普洱市女性腦卒中患者平均年齡高于男性，男性吸煙和飲酒的比例分別為82.06%和79.21%，明顯高于女性的0.62%和0.93%。結(jié)論：腦卒中患者發(fā)病年齡、常見危險(xiǎn)因素存在性別差異。

關(guān)鍵詞 性別 腦卒中 危險(xiǎn)因素

腦卒中又名腦中風(fēng)，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其一般預(yù)后較差，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降，對(duì)患者及家庭造成嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，平均每年新發(fā)腦卒中150萬～200萬人，其中缺血性腦卒中占大多數(shù)[1]，其中男性發(fā)病率居高不下。為了充分認(rèn)識(shí)腦卒中的患病危險(xiǎn)因素和性別差異，以利于對(duì)腦卒中采取更好的防治策略，收集腦卒中患者935例，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1～11月收治腦卒中患者935例，診斷均符合1995年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[2]。并經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確認(rèn)。

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和血管危險(xiǎn)因素：對(duì)患者既往的可能會(huì)對(duì)腦卒中產(chǎn)生影響的疾病及不良生活習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，包括吸煙、飲酒、肥胖、超重、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等。參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)吸煙進(jìn)行定義：平均每周5天以上吸煙[3]，每天吸煙指數(shù)>100（吸煙指數(shù)=每天吸煙指數(shù)×煙齡）；飲酒的定義：平均每天飲白酒（酒精含量50%以上）100ml，持續(xù)飲1年及1年以上者為飲酒[4]；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg或正服用降壓藥；冠心?。簠⒓訃H疾病第9版（Codes402）確定的冠心病定義。高脂血癥標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇≥6.4mmol/L或低密度脂蛋白≥4.14mmol/L；糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或正服用降糖藥物。超重（體重指數(shù)BMI=體重/身高2>24kg/m2）。

相關(guān)指標(biāo)測(cè)定及評(píng)價(jià)方法：患者入院以后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的查體及化驗(yàn)室檢查，并囑患者第2天清晨空腹，對(duì)其采靜脈血8ml，對(duì)腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)分析，如葡萄糖、血脂等生化指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)患者的臨床資料收集整理后，對(duì)其中的數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。然后對(duì)所有的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若雙側(cè)P<0.05，此時(shí)則有顯著性差異。

結(jié) 果

一般資料，見表1。

危險(xiǎn)因素：納入患者中男561例（60.0%），其中缺血卒中457例（48.87%），出血性卒中104例（11.2%）；女374例（40%），其中缺血卒中323例（34.55%），出血性卒中51例（5.46%），女性平均年齡（缺血卒中66.10±10.01歲，出血性卒中64.47±9.81歲），高于男性平均年齡（缺血性卒中61.03±11.02歲，出血性卒中60.68±10.01歲），兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.021）。兩組比較，男性患者吸煙（缺血82.06%VS0.62%），出血100%VS0），且其中178例1～5年，200例吸煙>5年；飲酒（缺血79.21%VS0.93%，出血89.42%VS2.0%）的比例明顯高于女性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。

在常見的危險(xiǎn)因素，存在高血壓、糠尿病及高脂血癥、心臟病的男性患者比例均高于女性，分別為（缺血卒中43.98%VS37.15%，出血性卒中50.96%VS17.65%），（缺血性卒中9.84%VS3.72%），出血性卒中2.88%VS2.0%，缺血性卒中32.82%VS3.10%，出血性卒中46.15%VS3.92%，心臟?。ㄈ毖宰渲?.28%VS1.20%，出血性卒中1.92%VS0%），而TIA也是男性患者發(fā)病高于女性患者。

討 論

近年，由于高血壓，糖尿病，肥胖等危險(xiǎn)因素的提高，腦卒中的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)在，對(duì)腦卒中發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)后之間的聯(lián)系的研究越來越多，而腦卒中發(fā)病中的性別之間的明顯差異也越來越受到相關(guān)研究人員的重視，以往的文獻(xiàn)集研究報(bào)道均為男性居多[5]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者人數(shù)是女性患者人數(shù)的1.5倍。而引起腦卒中的最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓，在男女人群中高血壓均居于首位，分別為（缺血性卒中43.98%，37.15%，出血性卒中50.96%，17.65%），并且男性要高于女性。造成這種現(xiàn)象的可能原因：①男性有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣者要明顯多于女性；②男女人群中，男性的高血脂患者較多；③社會(huì)角色不同，男性在生活和工作中所承受的壓力要比女性重，導(dǎo)致生活不規(guī)律，精神緊張；④男性在劇烈運(yùn)動(dòng)以及體力勞動(dòng)方面要比女性做的多，研究發(fā)現(xiàn)，酒精、煙草均會(huì)升高血壓，且能提高血小板的聚集功能，從而使血液的凝固性提高，易于使血栓形成。AHF國際調(diào)查組織發(fā)現(xiàn)，有吸煙史的青年人與無吸煙史的青年人相比，前者患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性是后者的2.6倍。同樣有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大量飲酒（>60g/日）會(huì)大大增加腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)，肥胖、高血脂及糖尿病可致青年人早期發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，致血管彈性下降。

綜上所述，以往的腦卒中危險(xiǎn)因素中的高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等性別差異，普洱市腦卒中也存在類似現(xiàn)象，即年齡方面女性明顯高于男性，其他危險(xiǎn)因素方面，高血壓，糖尿病，心臟病，吸煙，酗酒，超重方面也是男性明顯高于女性，高血壓也是我市腦卒中的主要影響因素，腦卒中發(fā)病例數(shù)逐年增加，病因及危險(xiǎn)因素較雜多樣，有些危險(xiǎn)因素是先天因素導(dǎo)致，難以改變，但有些則是人為因素造成的，是可以預(yù)防和控制的。本研究通過對(duì)普洱市腦卒中危險(xiǎn)因素的性別差異性分析及總結(jié)，為及早地采取不同性別腦卒中的干預(yù)措施，從而降低普洱市不同性別腦卒中患者的發(fā)病率及再發(fā)率，提供了客觀理論基礎(chǔ)依據(jù)。

參與文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部疾病控制司.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血病防治指南[Z].2007.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類的后斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-379.

3 World Health organization.World Health Organisation Guidelines for Conrtolling and monitoring the tobacco cpidemic[S].1997.

4 World Health Organization International guide for monitoring alcohol consumption and relaccd harm[S].2000.

5 張微微，張茁，朱光明，等.青年腦卒中2359例發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查[J].華北國防醫(yī)藥，2003，15（5）：308-310.