甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病患者的臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.6

摘 要 目的：觀察甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素對老年糖尿病患者強(qiáng)化治療的療效。方法：將74例血糖控制不佳的老年患者隨機(jī)分為兩組，對照組（諾和靈30R組）35例；治療組（甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組）35例。結(jié)果：治療組的空腹及2小時(shí)餐后血糖、糖化血紅蛋白下降程度高于對照組，且有顯著差異（P<0.05）；低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素強(qiáng)化治療，可有效的控制血糖，并且的低血糖發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞 甘精胰島素 門冬胰島素 老年糖尿病 強(qiáng)化治療

2型糖尿病是一種常見的慢性病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，人口老齡化，老年糖尿病患病率逐漸增加。老年糖尿病患者一般病程長，血糖控制差。近幾年來采用甘精胰島素（來得時(shí)）聯(lián)合門冬胰島素（諾和銳）對老年血糖控制不佳的患者采用強(qiáng)化治療，取得了滿意的療效。近年來收治2型糖尿病患者74例，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

資料與方法

2008年6月～2012年9月收治2型糖尿病患者74例，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②空腹血糖>9.0mmol/L和（或）2小時(shí)餐后血糖>13mmol/L，糖化血紅蛋白>8.5%；③除外糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全患者。將74例患者分為治療組37例和對照組37例。

方法：治療組患者睡前皮下注射甘精胰島素，3餐前皮下注射門冬胰島素，對照組患者早晚餐前皮下注射諾和靈30R。睡前胰島素均以0.2U/kg起始，餐前按4：2：3分配于早中晚3餐前。根據(jù)FBG及3餐后2hPG調(diào)整胰島素的劑量，每2～3天調(diào)整1次，血糖<3.9mmol/L，進(jìn)食或供糖后病情迅速緩解考慮為低血糖癥，給予及時(shí)對癥處理。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白控制情況及低血糖癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療1個(gè)月后，兩組的FBG、2hPG、HbAlc較治療前均明顯下降（P<0.05）。治療組FBG、HbAlc均低于對照組，2hPG下降更明顯，而低血糖癥發(fā)生率減少（P<0.01）。見表1。

治療1個(gè)月后，兩組的FBG、2hPG、HbAlc較治療前明顯下降（P<0.05），治療組FBG、HbAlc低于對照組，2hPG下降更明顯，而低血糖發(fā)生率減少（P<0.01）。

討 論

門冬胰島素（諾和銳）是將人胰島素β鏈上的第28位脯氨酸改為門冬氨酸，能迅速解離成單體發(fā)生作用，起效時(shí)間短，達(dá)峰更快，且作用時(shí)間短，可以較好的模擬和替代餐時(shí)胰島素的分泌。重組甘精胰島素（長秀霖）在胰島素A鏈第21位用甘氨酸取代了天冬氨酸，B鏈末端增加了兩個(gè)精氨酸，其沒有明顯的作用高峰且作用時(shí)間持久，能較好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，可有效降低空腹血糖，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。諾和靈30R是中短效的生物合成人胰島素，皮下注射起效慢，起峰時(shí)間慢，平均藥物作用時(shí)間：起效時(shí)間0.5小時(shí)之內(nèi)，最大濃度時(shí)間2～8小時(shí)，難以與進(jìn)餐后血糖同時(shí)達(dá)到高峰，導(dǎo)致低血糖的可能性增高，注射前須混勻，諾和靈30R注射前須混勻，且要求餐前30分鐘注射，患者使用不方便，導(dǎo)致依從性差。

綜上所述，本研究顯示，在高血糖狀態(tài)下，上述2種方案均可控制血糖及HbAlc，但重組甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素強(qiáng)化治療相比而言控制的更為優(yōu)秀，并且低血糖的發(fā)生率更低，從而更好的防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，給患者帶來更大的益處。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：809-812.

2 張飾，李玉秀.胰島素強(qiáng)化治療的大量臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)（糖尿病專輯），2008，3（5）：113.