頸肋綜合征3例誤診分析

吳永勝，陳 珉，朱蘭英，方一青，蔡美霞

頸肋綜合征并不少見，但在臨床上往往被誤診?，F(xiàn)將筆者2007年7月－2012年3月接診的3例頸肋綜合征誤診病例結(jié)合文獻進行分析，報道如下。

1 臨床資料

3例中，男性1例，女性2例，年齡分別為21，24，32歲，病程分別為5個月、37個月、4年；2例為農(nóng)民、1例為學生。1例上中學時曾短期當過運動員練過鉛球史?；颊呔鶡o家族史，無脊髓灰質(zhì)炎、周期性麻痹、毒物接觸史。

臨床均表現(xiàn)為一側(cè)上肢無力、麻木、肌萎縮，以上肢遠端癥狀明顯，2例右側(cè)、1例左側(cè)；3例均表現(xiàn)為患側(cè)頸肩臂刺痛麻木感，有時放射至手指，睡覺時向患側(cè)臥自覺癥狀減輕。查體：均有患側(cè)前臂尺側(cè)及患手尺側(cè)感覺減退；腱反射均正常；2例Adson試驗陽性，1例Wright試驗陽性。肌電圖均示神經(jīng)源性損害。行頸椎正位片及頸椎螺旋CT檢查均發(fā)現(xiàn)第7頸椎頸肋，2例為雙側(cè)，以患側(cè)為明顯（圖1）。3例均行鎖骨下動脈彩超發(fā)現(xiàn)患肢上舉時鎖骨下動脈遠端血流速度明顯降低。1例查免疫相關抗體、腫瘤相關抗體正常；1例腦脊液相關檢查正常；3例患者血肌酶均正常，均無括約肌障礙。

3例中，1例曾被誤診為肘管綜合征，1例被誤診為平山病，1例被誤診為臂叢神經(jīng)運動損傷，誤診時間1月～3年。后均經(jīng)頸椎正位片及頸椎3D螺旋CT確診為頸肋綜合征。3例確診后均經(jīng)手術切除頸肋，術后均復查鎖骨下動脈彩超，提示血流恢復正常。3例患者分別隨訪1～3年，根據(jù)Rossm的標準評定療效[1]，優(yōu)1例、良1例、可l例，優(yōu)良率66.7%。

2 討 論

圖1 病例3的影像學檢查Fig 1 Imaging studies of case 3

頸肋綜合征屬先天的發(fā)育異常，發(fā)生率為0.03%～0.12%，好發(fā)年齡20～40歲，可分為橫突增長、不完整頸肋、完整頸肋和其他形態(tài)等，多起自于C7椎體，約70%～80%的病例為雙側(cè)，但只有總數(shù)10%的人有臨床癥狀[2－3]。

典型的頸肋綜合征主要表現(xiàn)為臂叢下干支配區(qū)的運動和感覺障礙，結(jié)合頸椎的影像學檢查診斷不難，但不典型病例常被誤診為肘管綜合征、平山病、臂叢神經(jīng)運動損傷等。本組3例均誤診，其原因主要有：（1）查體不細致。病例1在當?shù)蒯t(yī)院檢查時，忽視了有患肢前臂內(nèi)側(cè)刺覺減退而誤診為肘管綜合征。由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在胸廓出口區(qū)域易受卡壓而產(chǎn)生癥狀，因此前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常不僅是早期診斷胸廓出口綜合征的重要依據(jù)[4]，也是和尺神經(jīng)卡壓癥相鑒別的重要依據(jù)。病例2曾被誤診為平山病。雖然頸肋綜合征和平山癥均表現(xiàn)為青年單肢遠端肌萎縮，但平山病患者發(fā)病時間多更年輕（18～20歲），且感覺障礙少見，頸椎過屈位MRI見頸髓受壓前移、變扁[5]，且平山病發(fā)病率較低。因此，筆者認為凡青年單肢遠端肌萎縮有懷疑平山病者均應查頸椎正位片以免誤診。病例3曾被誤診為臂叢神經(jīng)運動損傷。該患者曾短期當過運動員，故首先考慮臂叢神經(jīng)損傷，由于查體未細致，未能發(fā)現(xiàn)Adson試驗陽性，以致漏診。（2）對本病認識不足。X線平片、螺旋CT在診斷頸肋綜合征中最有價值。頸椎正位片是非常簡便經(jīng)濟的檢查，病例3曾在當?shù)蒯t(yī)院查過頸椎正位片，遺憾的是基層醫(yī)院對頸肋認識不足僅報告“骨質(zhì)增生”而遺漏了主要診斷，后轉(zhuǎn)診我院時又因查頸椎MR報告“未見明顯異?！倍纯紤]頸肋綜合征，后在復診時再次閱讀頸椎正位片方明確診斷，提示了臨床醫(yī)師親自閱片的重要性。此外，癥狀激發(fā)試驗如Adson試驗、Wright試驗及鎖骨下動脈彩超對本病很有診斷價值[6]，其中有文獻報道Adson試驗的陽性率可達85%[3]，聯(lián)合兩種試驗可降低假陽性率?？上П窘M3例院外均未有這方面的檢查。

頸肋綜合征早期手術切除頸肋的療效是肯定的，有報道優(yōu)良率達80%[7]，但神經(jīng)受壓時間過長且骨間肌、魚際肌等小肌群發(fā)生明顯萎縮后，即使解除了壓迫也不容易完全恢復。本組3例中，病例3病程最長，出現(xiàn)癥狀后誤診達4年，雖經(jīng)手術癥狀僅有部分緩解，而其余2例病程短者療效相對較好，因此，避免誤診、早期手術是提高療效的關鍵[8]。

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