H反射和F波在兒童吉蘭-巴雷綜合征早期診斷中的意義

徐凱麗 馬燕麗

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-01—2012-10于我院神經(jīng)內(nèi)科住院發(fā)病7d內(nèi)即行肌電圖檢查患兒12例，男9例，女3例；年齡8個(gè)月～13歲，平均7.2歲。均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至行肌電圖檢查時(shí)間平均5.6d。10例患兒病前2周內(nèi)有呼吸道感染或腹瀉史等，并對(duì)GBS患兒誘發(fā)電位進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 12 例患兒均符合GBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用丹麥Keypoint型肌電圖儀，在20～25℃室溫?zé)o干擾的靜室中進(jìn)行。對(duì)于配合有困難的5歲以下兒童檢查前半小時(shí)行10%水合氯醛液（0.5mL／kg）灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢查，針極肌電圖（EMG）檢查，測(cè)定神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，共計(jì)80條。記錄參數(shù)：末端運(yùn)動(dòng)潛伏期（distal motor latency，DML）、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity，MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity，SCV）、H 反射、F 波。每個(gè)患者監(jiān)測(cè)雙下 肢脛神經(jīng)H 反射。

2 結(jié)果

12例患兒中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被檢神經(jīng)中CMAP 振 幅 降 低41 條（51.2%）；DML 延 長(zhǎng)5 例（41.7%），被檢神經(jīng)中DML延長(zhǎng)46條（57.5%）；MCV 減慢8例（66.7%），被 檢 神 經(jīng) 中MCV 減 慢52 條（65.0%）；SCV減慢4例（33.3%），被檢神經(jīng)中SCV 減慢18條（22.5%）；對(duì)40條神經(jīng)行F波檢查，F(xiàn) 波異常（包括F 波消失、潛伏期延長(zhǎng)、出現(xiàn) 率 低 或 波 形 離 散）7 例（58.3%），異 常 神 經(jīng)24 條（30.0%）；對(duì)12例患兒行雙下肢脛神經(jīng)H 反射檢查，H 反射異常（包括H 反射消失或潛伏期延長(zhǎng)）11例（91.7%），異常神經(jīng)21條（26.3%）。詳見(jiàn)表1。

表1 檢查異常參數(shù)、異常人數(shù)、異常神經(jīng)數(shù)及所占比例 ［n（%）］

3 討論

吉蘭-巴雷 綜 合 征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是 急性炎癥性脫髓鞘性疾病，GBS的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室異常檢查結(jié)果，包括進(jìn)行性肌無(wú)力、反射消失、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等。神經(jīng)電生理檢查對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的診斷非常重要，但對(duì)于兒童GBS早期診斷的指標(biāo)報(bào)道尚少［1］，兒童GBS發(fā)病1 周內(nèi)即行神經(jīng)電生理檢查研究的報(bào)道更少［2］。我們對(duì)發(fā)病1周內(nèi)行神經(jīng)電生理檢查12例GBS患兒進(jìn)行回顧性分析，檢查參數(shù)包括（DML、CMAP）波幅、MCV、SCV、H 反射、F波，并對(duì)異常參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)H 反射異常率明顯高，對(duì)于GBS的早期診斷有一定幫助。

12例患兒中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被檢神經(jīng)中CMAP 振 幅 降 低41 條（51.2%）；DML 延 長(zhǎng)5 例（41.7%），被檢神經(jīng)中DML 延長(zhǎng)46條（58%）；MCV 減慢8例（66.7%），被檢神經(jīng)中MCV 減慢26條（32.5%）；SCV 減慢4例（33.3%），被檢神經(jīng)中SCV 減慢18條（22.5%）；這些參數(shù)的敏感性與以往的報(bào)道一致［3-4］。在被檢查神經(jīng)中MCV、SCV 異常率較低，可能與病程有關(guān)，傳導(dǎo)速度減慢于病程2～4周達(dá)到高峰。

對(duì)40條神經(jīng)行F 波檢查，F(xiàn) 波異常（包括F 波消失、潛伏期延長(zhǎng)、出現(xiàn)率低或波形離散）7例（58.3%），異常神經(jīng)24條（60%），我們發(fā)現(xiàn)在下肢脛神經(jīng)檢測(cè)中F 波出現(xiàn)率高，與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道一致［4-5］。F 波是周?chē)窠?jīng)接受超強(qiáng)刺激后，神經(jīng)沖動(dòng)逆行沿近端運(yùn)動(dòng)纖維向脊髓傳導(dǎo)，興奮前角細(xì)胞后返回的電位，所以F波可以反映近端神經(jīng)以及神經(jīng)根的脫髓鞘情況。F 波異常在GBS中出現(xiàn)較早，異常率高，F(xiàn) 波異常表現(xiàn)為F波消失、出現(xiàn)率低、潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道F波異常率84%［3］。對(duì)12例患兒均行雙下肢脛神經(jīng)H 反射檢查，H 反射異常（包括H 反射消失或潛伏期延長(zhǎng)）11例（91.7%），異常神經(jīng)21條（87.5%）?？梢钥吹剑琀 反射和F波異常是GBS發(fā)病早期最敏感的指標(biāo)。H反射是刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起M 反應(yīng)時(shí)，即刺激了感覺(jué)神經(jīng)，興奮神經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H 反射，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道H 反射異常率97%［3］。

在早期GBS 中出現(xiàn)了各種神經(jīng)電生理異常，包括CMAP、DML、MCV、SCV、H 反射、F 波等，這些參數(shù)異常不是診斷GBS的標(biāo)準(zhǔn)，但如果出現(xiàn)上述參數(shù)異常時(shí)，特別是H反射和F波異常率高時(shí)，應(yīng)考慮GBS可能，從而達(dá)到早期治療，改善預(yù)后。

［1］Dachy B，Deltenre P，Deconinck N，et al.H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2010，17：410-411.

［2］Monica Povedano，Jordi Montero，Carlos Casasnovas，et al.Very early electrodiagnostic findings in Guillain-Barre′syndrome［J］.Journal of Peripheral Nervous System，2011，16：136-142.

［3］Steve V，Kevin DC，Black KR，et al.Neurophysiologic findings in early acute inflammatorydemyelinating polyradiculoneuropathy［J］.Clinical Neurophysiology，2004，115：2 329-2 335.

［4］Alam TA，Chaudhry V，Cornblath DR，et al.Electrophysiological studies in the Guillain-Barre syndrome：distinguishing subtypes by published criteria［J］.Muscle Nerve，1998，21：1 275-1 279.

［5］Albers JW，Kelly JJ，Jr.Acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies：clinical and electrodiagnostic features［J］.Muscle Nerve，1989，12：435-451.