小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

劉玉璽 郭舒婕 樊晶晶 王曉敏

河南省人民醫(yī)院心臟外科 鄭州 450003

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒先天性心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。小兒心臟手術(shù)后易發(fā)生腦缺血缺氧、梗死和顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病理生理機(jī)制是缺血缺氧性腦損傷致神經(jīng)細(xì)胞變化和微栓塞形成［1-2］。為有效加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，有效防止小兒心臟術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將我院2009-02—2012-02實(shí)施心臟手術(shù)723例，其中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥12例（1.6%）。本研究通過回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010-02—2012-02心臟外科住院治療的723例患者，男332例，女391例；年齡6個(gè)月～14歲，平均（3.5±1.2）歲，≥3歲436例，＜3歲287例；心肌血流阻斷時(shí)間≥1h208例，心肌血流阻斷時(shí)間＜1h341例；手術(shù)時(shí)間≥3h216例，＜3h507例。其中4例發(fā)生在簡(jiǎn)單先天性心臟病，8例發(fā)生于復(fù)雜先天性心臟病。全部手術(shù)均在體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例患兒中發(fā)生輕度腦損傷6例，主要表現(xiàn)為嗜睡及神智不清，無神經(jīng)系統(tǒng)體征；中度腦損傷4例，表現(xiàn)為煩躁不安、軀體僵直；重度腦損傷2例，表現(xiàn)為昏迷、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 小兒先天性心臟病術(shù)后合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒病情發(fā)展快、不易觀察，在治療護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極用藥減輕腦水腫，改善血液循環(huán)積極，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物、針灸等綜合治療。本組12 例患者中，7 例（58.3%）治愈，3例（25%）轉(zhuǎn)輕，2例（16.7%）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率、感染率 723例患者中12例發(fā)生感染，感染率1.6%。

2.2 危險(xiǎn)因素分析 小兒先天性心臟手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與心肌血流阻斷時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等危險(xiǎn)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及構(gòu)成比

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合 由于病情發(fā)展快，不易觀察，監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生理體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施并通知醫(yī)生。由于小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，各臟器功能的調(diào)節(jié)和干擾適應(yīng)能力差，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒監(jiān)測(cè)，提高警惕。

3.2 防止并發(fā)癥 小兒先天性心臟病患兒年齡小、機(jī)體抵抗力差、病情發(fā)展快，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不可避免，出現(xiàn)形式多樣，可緩慢發(fā)生，也可突然發(fā)生或好轉(zhuǎn)后惡化。如何在實(shí)際工作中避免出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，成為我們治療與護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)上述分析的各種危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理管理和采取有效防范措施，盡量降低或避免神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

因手術(shù)中心肌血流阻斷時(shí)間超過1h、手術(shù)時(shí)間超過3h及患兒術(shù)前心功能狀態(tài)差是小兒先天性心臟病手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，在護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)患兒的特殊病理生理體征和癥狀，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)作出準(zhǔn)確判斷并通知醫(yī)生，防止或降低小兒先天性心臟病手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］許煊，何瑛，周丹，等.心內(nèi)直視手術(shù)對(duì)先天性心臟病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷因素的研究［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，3（4）：574-581.

［2］俞宏真，王治平，陳瑩.兒童先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥因素分析［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17（2）：96-98.