老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療研究

施正雄

云南省普洱市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

心力衰竭是指心臟供血量無法滿足自身機(jī)體的日常代謝需求量而造成的機(jī)體缺氧性癥狀，IH 可引起腎素激活和交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生抗降壓作用，同時(shí)抑制血鉀升高，選擇性阻斷機(jī)體細(xì)胞受體發(fā)揮降壓作用，隨著人們對(duì)心力衰竭的日益了解，改變了早些時(shí)期心力衰竭的主要靠強(qiáng)心利尿和擴(kuò)張血管進(jìn)行療治，逐漸探索出阻斷內(nèi)分泌的過度激活是治療此癥的本質(zhì)療法。 為探討各種治療心力衰竭藥物在內(nèi)科急診老年重癥心力衰竭病人中的治療效果，探求其中最佳處理方案，該文中選取2009年12月—2012年1月6 例患者運(yùn)用IH 聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選定該院60 人均為目前重癥心力衰竭患者，年齡介于62～71 之間， 其中男性病患占總數(shù)的56.6%， 平均年齡為69歲。 女性則為26 人，平均65 歲。 調(diào)查時(shí)都測定供血?jiǎng)恿Ψ旨?jí)為2 級(jí)。 各成因不同，其中風(fēng)濕性心臟病13 例，冠心病24 例，高血壓型心臟病15 例，擴(kuò)張型心臟病8 例。 超聲心動(dòng)圖檢查,射血分?jǐn)?shù)為≤35%,左心室表現(xiàn)體積增大。

1.2 分組與治療方法

將該實(shí)驗(yàn)中的60 例病患進(jìn)行均分，即對(duì)照組中有男11 名，女9 名，共20 例。 觀察組中以IH 治療為主的組分中有男12 性，女8 名，共20 例。 觀察組中應(yīng)用IH 聯(lián)合美托洛爾治療方法進(jìn)行治療的組分中分配男11 名，女9 名，其中4 名為風(fēng)濕性心臟病，8 例冠心病患，5 例高血壓型心臟病患者和3 例擴(kuò)張型心臟病患者。如此均分保證無其它因素的影響，控制專一變量。 對(duì)照組僅僅進(jìn)行早期的基礎(chǔ)治療方法，給予強(qiáng)心，利尿治療，作為空白對(duì)照。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別于早期加用IH 治療和IH 聯(lián)合美托洛爾治療，IH 用藥劑量保持1 d/片，分別含氫氯噻嗪6.25 rag，厄貝沙坦75 rag。 而聯(lián)合美托洛爾劑量則根據(jù)患者的自身情況如：心功能、腎功能等，最低劑量為12.5～25.0 mg，2 次／d，每6 天左右進(jìn)行1 次藥劑調(diào)節(jié)。 觀察兩組6 個(gè)月后的腦利鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級(jí)（NYHA）指標(biāo)，進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)均于事先告知病患及其家屬并獲其準(zhǔn)許。

1.3 觀察指標(biāo)

先將效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，該文中的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：病患病癥有明顯好轉(zhuǎn)，心功能由Ⅱ級(jí)提高到Ⅰ級(jí)；有效：心臟功能有所改善，臨床癥狀得到緩解，但心功能依舊停留在Ⅱ級(jí)，未能達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無效：病患改善不明顯，或無好轉(zhuǎn)跡象，心力衰竭加劇甚至導(dǎo)致死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)采用專業(yè)軟件對(duì)測定結(jié)果進(jìn)行具體處理，組間通過t比較檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)波動(dòng)采用平均值±波動(dòng)值范圍（±s）表示。

2 結(jié)果

結(jié)果表明對(duì)照組的20 例中，治療的除去無效的病患，得到緩解者為78.5%，觀察組中用IH 治療進(jìn)行治療的20 例中除去無效的病患，得到緩解者為83.3%，而另一組使用IH 聯(lián)合美托洛爾治療為96.8%。 三者對(duì)于心力衰竭都具有一定的治療效果，觀察組的治療效果好于對(duì)照組，而觀察組中IH 美托洛爾聯(lián)合使用效果安全并且好于單獨(dú)使用IH 進(jìn)行治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即非系統(tǒng)誤差，而是藥效作用（P<0.05），見表1。

同時(shí)比對(duì)3 者病患治療前后6 個(gè)月的腦利鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級(jí)（NYHA）指標(biāo)，見表2。

觀察表2 可知治療前后病患的指標(biāo)都開始轉(zhuǎn)向正?；?，但是效果卻有明顯差異，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦利鈉肽（BNP）、心功能分級(jí)（NYHA）指標(biāo)的改善明顯好于對(duì)照組，而IH 聯(lián)合芙托洛爾治療各項(xiàng)指標(biāo)又好于IH 單獨(dú)治療。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即非系統(tǒng)誤差，而是藥效作用。

不良反應(yīng)：IH 聯(lián)合美托洛爾治療組的不良反應(yīng)較少，但I(xiàn)H治療組出現(xiàn)少許不良反應(yīng)包括：頭痛患者1 例，腹瀉者1 例。 對(duì)照組中有1 例出現(xiàn)血壓下降的情況。

3 討論

目前， 心臟病已經(jīng)逐漸升至我國急性病癥的第一大死亡殺手，據(jù)調(diào)查，在中國，每100 個(gè)急性死亡病患中就有40 多個(gè)死于心臟病。 而在心臟病中，尤其是在老年病患中心力衰竭而導(dǎo)致的急性死亡占有很大的比例，在當(dāng)今老齡化趨勢加劇的情況下，心力衰竭已經(jīng)日益成為影響人們健康生活的一大安全隱患， 也就成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)的主流課題。

表1 三組療效比較[n（%）]

表2 三組LVEF、BNP、NYHA 指標(biāo)比較

（研究結(jié)果表明） 對(duì)照組的20 例中， 治療的除去無效的病患，得到緩解者為78.5%，觀察組中用IH 治療進(jìn)行治療的20 例中除去無效的病患，得到緩解者為83.3%，而另一組使用IH 聯(lián)合美托洛爾治療為96.8%。 3 者對(duì)于心力衰竭都具有一定的治療效果，觀察組的治療效果好于對(duì)照組，而觀察組中IH 美托洛爾聯(lián)合使用效果安全并且好于單獨(dú)使用IH 進(jìn)行治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即非系統(tǒng)誤差，而是藥效作用。

老年心力衰竭是人年老時(shí)的一種常見癥狀，在衰老過程中身體各項(xiàng)機(jī)能開始逐步退化，心臟開始產(chǎn)生功能性的減弱，而心力衰竭患者的心臟喪失功能現(xiàn)象更為嚴(yán)重，輕度的心力衰竭不會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生明顯影響，但重癥患者則會(huì)造成生命質(zhì)量的降低， 甚至誘發(fā)或直接導(dǎo)致死亡。 心力衰竭往往先從左心室開始，癥狀主要為頭暈、乏力、下肢腫脹，重者呼吸困難，有窒息感，往往還伴隨有水腫和胸腔積水。 早期的心力衰竭治療主停留在擴(kuò)張血管強(qiáng)心利尿，隨著人們對(duì)心臟疾病的了解深入，人們逐漸知道了阻斷內(nèi)分泌的過度激活是治療此癥的本質(zhì)療法。 IH 治療便是依此治療。厄貝沙坦是能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對(duì)AT1 的拮抗作用＞AT28500 倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1 受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，氫氯噻嗪可以對(duì)水、電解質(zhì)排泄的影響。 同時(shí)具有利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。

該類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管 （作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而提高醛固胴的機(jī)體產(chǎn)生量，厄貝沙坦協(xié)同作用下可降低氫氯噻嗪的不良反應(yīng)，即血鉀偏低。 美托洛爾為激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動(dòng)活性)，無膜穩(wěn)定作用。 其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾（PP）相等，對(duì)β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。故而厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療在有效治療同時(shí)降低了藥物的負(fù)作用， 從而具有較好的臨床效果。

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