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    二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床效果觀察

    2013-12-06 08:50:50朱宗華
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年36期
    關(guān)鍵詞:列奈瑞格胰島素

    朱宗華

    上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院內(nèi)科,上海 200023

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷導(dǎo)致的高血糖伴糖類代謝異常性疾病,是臨床常見病和多發(fā)病之一。近年來隨著我國社會(huì)發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變,DM的發(fā)病率日益增高,研究顯示我國DM患者數(shù)在全球范圍內(nèi)位居第二位[1],其中2型糖尿?。═2DM)患者占90%~95%[2],T2DM如果血糖控制不佳易并發(fā)心臟、腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等病變,因此T2DM患者的血糖控制具有重要的臨床價(jià)值,本研究采用二甲雙胍結(jié)合瑞格列奈治療T2DM取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月~2013年1月來本院內(nèi)分泌科就診的T2DM患者200例,所有研究對(duì)象均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)磺胺類、磺脲類藥物過敏或因其他原因不能服用兩類藥物;②合并各種糖尿病并發(fā)癥;③1型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等導(dǎo)致血糖、血壓升高。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各100例。其中,治療組,男性 52例,女性 48例,平均年齡(46.3±23.4)歲,平均 BMI(24.3±2.5)kg/m2;對(duì)照組中,男性 49 例,女性 51 例,平均年齡(43.4±13.4)歲,平均 BMI(25.6±2.3)kg/m2。 兩組患者年齡、性別、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行限鹽、低脂和糖尿病飲食,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,在此基礎(chǔ)上治療組給予二甲雙胍(格華止,上海信誼制藥廠)0.5 g餐后0.5 h口服,3次/d,瑞格列奈(丹麥諾和德公司)1.0 mg,餐前15 min口服,3/d。對(duì)照組給予二甲雙胍0.25 g,3次/d。根據(jù)血糖調(diào)節(jié)藥物劑量,2個(gè)月后復(fù)查空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

    兩組治療前2 hPG、FBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后 8 周治療組 2 hPG、FBG、HbA1c 水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)的比較(±s)

    組別治療前2 hPG(mmol/L)FBG(mmol/L)HbA1c(%)治療后8周2 hPG(mmol/L)FBG(mmol/L)HbA1c(%)治療組對(duì)照組t值P值17.62±3.32 17.6±4.31 0.53>0.05 12.37±2.33 12.36±2.13 0.86>0.05 9.42±2.33 9.33±2.35 0.33>0.05 9.23±3.33 13.34±2.35 6.64<0.05 6.33±3.33 8.32±4.13 5.75<0.05 6.32±1.33 7.26±1.22 6.97<0.05

    2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

    兩組低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 2),經(jīng)過對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn),未影響治療。

    表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n(%)]

    3 討論

    T2DM是臨床最常見的慢性代謝性疾病,以高血糖為主要特征,如果無法有效控制血糖,經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展,T2DM患者會(huì)發(fā)生大血管病變與微血管病變,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅11%左右[6],血糖控制水平不甚理想,因此選擇何種治療方法能更好地控制血糖已經(jīng)引起臨床廣泛關(guān)注。胰島素治療T2DM是臨床常用的治療手段之一,雖然胰島素治療能有效降低血糖,還可以保護(hù)胰島β細(xì)胞,但注射胰島素不便等問題限制了其臨床應(yīng)用[7-8],在這種形勢下,優(yōu)化口服降糖藥,達(dá)到良好控制血糖的目的,成為T2DM患者治療的研究熱點(diǎn)。

    二甲雙胍通過增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用,并且抑制腸道對(duì)葡萄糖的攝取,抑制糖異生從而發(fā)揮降血糖作用,并且二甲雙胍降糖的同時(shí),還具有降低游離脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用,能在一定程度上改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[9]。最新研究顯示服用二甲雙胍能有效降低T2DM患者罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[10]。雖然二甲雙胍是T2DM患者的首選降糖藥物,但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)部分T2DM患者單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制水平并不十分理想。

    瑞格列奈是一類新的促胰島素分泌劑,可模擬胰島素生理性分泌,并且具有起效快、作用時(shí)間短和代謝迅速等特點(diǎn),能通過抑制胰島β細(xì)胞的ATP敏感 K+通道使Ca+內(nèi)流而增加胰島素的釋放。瑞格列奈還可以通過抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生,減少肝糖輸出,抑制胰高血糖素分泌,從而迅速降低血糖,并且瑞格列奈還具有保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能,與二甲雙胍合用可以發(fā)揮互補(bǔ)作用。

    本研究中瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用組與單用二甲雙胍組治療效果比較顯示,聯(lián)合應(yīng)用組患者2 hPG、FBG、HbA1c水平均明顯低于二甲雙胍單用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且兩組患者低血糖和消化道不良反應(yīng)癥狀輕微。

    綜上所述,本研究認(rèn)為瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病,血糖控制良好,并且不增加不良反應(yīng),值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    [1]Wild S,Roglic G,Green A,et al.A Global prevalence of diabetes:estimatesfor theyear 2000 and projectionsfor 2030[J].Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053.

    [2]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):5-20.

    [3]美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA).2010年ADA糖尿病診療指南概述[J].糖尿病天地·臨床(下旬),2010,4(1):4-12.

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    [6]田爽.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療 2型糖尿病的臨床觀察[J].中國臨床研究,2012,25(2): 136-137.

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    [9]Skouby SO.Diabetesprevention inpostmenopausal women:lifestyle,metformin,and sex steroid intervention revisited[J].Menopause,2013,20(4):365-367.

    [10]研究成果有望降低糖尿病患者罹患腸癌風(fēng)險(xiǎn)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2011,30(5):495.

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