試論醫(yī)院會計內控制度的構建

何萍

【摘 要】我國現(xiàn)階段的醫(yī)療管理體制下，醫(yī)院管理中諸多突出的問題與內控制度不健全、不完善有著密不可分的關系。如何完善內控制度，進行加強管理，實現(xiàn)其經(jīng)營目標，是醫(yī)院發(fā)展進程中的一個重要課題。本文就醫(yī)院會計內部控制制度的構建談幾點粗淺的認識。

【關鍵詞】醫(yī)院會計；內控制度；構建

0.前言

我國現(xiàn)階段的醫(yī)療管理體制下，醫(yī)院管理中諸多突出的問題與內控制度不健全、不完善有著密不可分的關系。如何完善內控制度，進行加強管理，實現(xiàn)其經(jīng)營目標，是醫(yī)院發(fā)展進程中的一個重要課題。內部會計控制是指醫(yī)院為了提高會計信息質量，保護資產(chǎn)安全，確保有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，而制定和實施一系列方法、措施和程序。本文就醫(yī)院會計內部控制制度的構建談幾點粗淺的認識。

1.我國醫(yī)院會計內控制度的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院內控環(huán)境松懈

受多年計劃經(jīng)濟體制的影響，目前大多數(shù)醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，重醫(yī)療技術建設輕財務經(jīng)營管理的現(xiàn)象普遍存在，加之醫(yī)院的經(jīng)濟體制存在著類似企業(yè)投資主體缺位的現(xiàn)象，使得經(jīng)營者并沒真正從受托責任角度履行職責，經(jīng)濟管理意識不強，醫(yī)院經(jīng)濟效益好壞無關痛癢，完善內部控制環(huán)境方面沒能引起足夠的重視。

1.2缺少監(jiān)督評價機制

我國《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》對全國醫(yī)療單位的內部會計控制工作進行統(tǒng)一指導和規(guī)范，并要求各醫(yī)療單位根據(jù)衛(wèi)生部的《規(guī)定》，結合實際工作制定本單位的內部會計控制制度。大部分醫(yī)院才開始根據(jù)衛(wèi)生部的指導性規(guī)定，逐步建立本單位的內部控制制度，但這些制度缺乏統(tǒng)一規(guī)范的考評標準和體系、檢查監(jiān)督和評價都流于形式。當前，就醫(yī)院會計控制的監(jiān)督機制來說，缺少內部和外部嚴格的監(jiān)督機制，未形成自上而下的分層責任落實機制。如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的財務管理安全隱患較大，特別在貨幣資金管理方面存在重大疏漏，對內又缺少合理的監(jiān)督機制，經(jīng)濟犯罪案件頻發(fā)。

1.3風險評估意識薄弱

在醫(yī)療制度改革的大環(huán)境下，中國公立醫(yī)院的會計控制系統(tǒng)尚處于建立階段，缺少科學性和連貫性，可操作性差，內控系統(tǒng)和程序尚不完善。如醫(yī)院的一些重大經(jīng)營決策的確定，大型醫(yī)療設備的購置以及基建投入等，均未按照控制程序進行充分論證和考核，從而導致購置了使用效率不高的資產(chǎn)和設備，造成資產(chǎn)和設備的閑置和浪費，導致醫(yī)院經(jīng)營成本效率低下。醫(yī)院內部缺乏科學合理的預算機制和投資風險評估機制，一定程度上加大了對內及對外的相關投資風險，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

1.4內控制度更新滯后

內部控制系統(tǒng)的運行需要管理人員來實現(xiàn)，因而管理者素質和能力最終決定內控管理實施效果。然而，有些醫(yī)院會計及審計人員一方面素質偏低，學習培訓的機會很少，缺少交流，會計控制松懈，職責操作意識不強，工作中缺乏主動性，思想上缺乏責任心，給內部控制制度的建立和實行增加了一定的難度；另一方面，面對新情況和新問題，內部控制系統(tǒng)的相關制度沒有適時做出應有的補充和調整，墨守成規(guī)，缺乏科學的管理控制方法，也給實行內部控制帶來了影響。

2.醫(yī)院會計內控制度的構建

2.1改善會計內部控制環(huán)境

醫(yī)院的內控制度其實質是為了促進其實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的一個動態(tài)的不斷改進的管理過程。其戰(zhàn)略目標確定后，內控制度就應圍繞這一終極目標確定各種控制措施。而控制措施的確定首先要根據(jù)醫(yī)院的特點和實際情況，改善和規(guī)范其內控環(huán)境，應完善其法人治理結構。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢，要明確醫(yī)院的權力機構即決策層及其職責，管理層及其職責。其次，要確定決策機構對建立和實施內部控制的責任和審計委員會對內部控制審查的責任。再次，要制定既符合國家政策，又滿足醫(yī)院管理需要的人力資源政策。對員工的聘用、培訓、辭退與辭職；薪酬、考核、晉升與獎懲；休假制度和定期輪崗制度等方面作出明確規(guī)定。最后，要圍繞醫(yī)院的各項目標，建立和形成相應的醫(yī)院文化，在不斷提高醫(yī)護人員職業(yè)道德和專業(yè)勝任能力的基礎上，加強醫(yī)院的法制教育，建立健全法律顧問制度和重大法律糾紛備案制度。從而形成一個與內控制度設計、實施和運行相關的有利內部環(huán)境，也為評價內控制度奠定良好的基礎。

2.2注重內部審計控制

內部審計是對醫(yī)院內部各種經(jīng)濟活動與控制系統(tǒng)獨立評價，內部審計可通過協(xié)助醫(yī)院管理當局監(jiān)管其他控制政策和程序的有效性，來促進控制環(huán)境的建立，并且為改進內部控制制度提供建設性意見。目前多數(shù)醫(yī)院雖然設置了內部審計結構，但卻把它作為財務部門的從屬機構，使內審無法發(fā)揮應有的作用，缺乏獨立性和權威性，即使查出了問題，由于最高管理者的干預，處理起來也十分困難，只是大事化小，小事化了，內部審計形同虛設。因此內部審計的有效性與其權限、人員、資格及可使用的資源緊密相關，要想使內部審計發(fā)揮其應有的作用，必須改變管理當局的觀念，為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

2.3強化醫(yī)院預算控制

預算是內部控制的重要組成部分之一，醫(yī)院預算既是經(jīng)營活動的財力保證，也是財務管理的基本依據(jù)。首先，提高干部員工的預算與控制意識，提高預算執(zhí)行的自覺性，維護預算管理的嚴肅性和重要性；其次，建立適合自身特點的經(jīng)費預算管理體制，針對不同類型的預算要采用不同的預算編制方法，要在參考歷史及同行的先進水平時，盡量推行零基預算；再次，抓住關鍵，改善預算控制點，要實現(xiàn)有效的預算控制，必須把控制設置在業(yè)務發(fā)生之前的審批環(huán)節(jié)，將預算控制點前移，做到先審批，后開支；最后，要完善制度，建立全面、合理的考核體系，對預算執(zhí)行情況按月度、季度、年度進行考核，并定期向預算執(zhí)行部門進行反饋。

2.4提高會計內控人員的綜合素質

在內部控制中人是決定性的因素，人是醫(yī)院內部控制的設計者、執(zhí)行者和監(jiān)督者，他們的價值觀、道德觀、專業(yè)知識和專業(yè)技能等各方面的優(yōu)劣，是決定內部控制制度是否有效運行的關鍵因素。將內部控制制度與醫(yī)院文化建設相結合，注重調動和發(fā)揮全體職工的積極性，對職工進行法律教育、技術培養(yǎng)以及職業(yè)道德修養(yǎng)熏陶，以便提高內部控制制度的有效性。首先，應培養(yǎng)員工的工作熱情，鼓勵其刻苦鉆研業(yè)務，增強創(chuàng)新意識；其次，應提高員工業(yè)務素質，使其能掌握財政、稅收、金融、計算機網(wǎng)絡、管理學等多方面的知識；最后，還應培養(yǎng)員工的人際交往技能和溝通能力，尤其是創(chuàng)新和應變能力，使員工不僅能對醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟事項做出自己的判斷，還能運用專業(yè)知識解決問題。

3.結束語

綜上所述，會計在經(jīng)濟信息系統(tǒng)中居于重要地位，能保證會計系統(tǒng)真實、可靠，防止會計信息失真，保障國家統(tǒng)一會計制度執(zhí)行的控制制度，如定期對帳，財產(chǎn)清查等。內部控制是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，控制與創(chuàng)新要相依相伴，是推動醫(yī)院創(chuàng)新、防范舞弊，減少損失，對提高資本的再生能力具有積極的意義。

【參考文獻】

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