55例多漿膜腔積液臨床觀察

劉馳華

多漿膜腔積液是指兩個或兩個以上的漿膜腔（胸、腹、心包、盆腔）內(nèi)同時出現(xiàn)積液。近年來，多漿膜腔積液患者大幅度增多，具有巨大的臨床醫(yī)學(xué)研究意義。經(jīng)研究證實，導(dǎo)致多漿膜腔積液狀況發(fā)生的疾病種類非常復(fù)雜，通常都是由重大惡性疾病所導(dǎo)致[1]。本文選取2008年1月-2011年12月收治多漿膜腔積液患者共55例臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例多漿膜腔積液患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸腹部X線檢查、CT及B超等證實同時存在兩個或兩個以上的多漿膜腔積液。其中男患者38例，15～19歲2例，20歲6例，21～40歲2例，41～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲5例，>70歲9例。女患者17例，15～19歲1例，20歲2例，21～40歲3例，41～50歲3例，51～60歲1例，61～70歲4例，>70歲3例。多漿膜腔積液患者年齡分布區(qū)間為21～78歲，平均年齡58.5歲，見表1。多漿膜腔積液患者病程2 d～4個月。多漿膜腔積液患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、乏力、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹脹、腰酸痛、尿少。其中胸悶、乏力50例、發(fā)熱45例、氣促45例、咳嗽40例、咳痰24例、咯血10例、腹脹15例、胸痛40例、腰酸痛9例、尿少3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 此次所選取的55例多漿膜腔積液患者，臨床癥狀普遍表現(xiàn)為胸悶、劇烈咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、乏力。其中胸悶45例，劇烈咳嗽20例，咳痰24例，發(fā)熱20例，胸痛16例，乏力15例，納差（食欲不振）13例，消瘦17例，腹脹 14例，腹痛14例，下肢水腫 19例，盜汗7例，心悸4例，黃疸、尿少各3例。

1.3 方法 采用回顧性方法分析病例患者臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 55例多漿膜腔積液患者中，其中45例多漿膜腔積液患者已明確病因，其余10例患者病因未明確。隨后，將已明確了積液病因的45例患者，據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷劃分為以下三類：惡性多漿膜腔積液18例，該組患者經(jīng)積液脫落細胞學(xué)、胸膜活檢、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢病理、甲胎蛋白（AFP）及影像學(xué)檢查等綜合診斷，其中肺癌3例，肝癌7例，惡性胸膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤1例，胸腺癌2例，卵巢癌1例，積液原發(fā)位置不明2例；結(jié)核組多漿膜腔積液10例，2例經(jīng)胸膜活檢病理證實，2例經(jīng)術(shù)后病理證實，其余6例結(jié)合臨床癥狀、積液常規(guī)檢查、生化及腺苷酸脫氨酶（ADA）、結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗及治療反應(yīng)確診；非結(jié)核良性多漿膜腔積液17例，其中肝硬化6例，慢性心力衰竭5例，結(jié)締組織病及多臟器衰竭各2例，肺部感染1例，重癥肝炎患者1例，見表1。

2.2 積液常規(guī)、生化及脫落細胞學(xué)檢查 該55例多漿膜腔積液患者中，均經(jīng)過多部位穿刺抽液，而后進行積液的常規(guī)、生化及脫落細胞檢查。結(jié)果統(tǒng)計顯示16例漏出液中肝硬化5例，心力衰竭4例，慢性多臟器衰竭為2例，5例病因未明確。27例滲出液中結(jié)核病10例，惡性腫瘤13例，肺部感染2例，病因未明4例。介于滲出液與漏出液之間的12例多漿膜腔積液患者中，重型肝炎1例，肺癌5例、肺部感染1例、肝硬化1例、心力衰竭1例、結(jié)締組織病2例，另病因未明1例。

表1 本組患者病因分析表 例

2.3 積液ADA檢查 此次55例臨床病例中除去10例多漿膜腔積液病因未明確者未統(tǒng)計在內(nèi)，其余45名多漿膜腔積液患者ADA結(jié)果顯示：（1）結(jié)核性積液患者ADA含量顯著增多（62.8±7.2）U/L，與惡性積液患者的（14.7±7.5）U/L以及非結(jié)核良性積液患者的（13.8±6.9）U/L相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（2）惡性積液患者的ADA含量不明顯增多，但與非結(jié)核良性患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 療效結(jié)果 55例多漿膜腔積液患者經(jīng)過一系列針對病因的系統(tǒng)治療后，多漿膜腔積液癥狀好轉(zhuǎn)30例、多漿膜腔積液療效不明顯9例、多漿膜腔積液病情惡化16例（均為晚期腫瘤性多漿膜腔積液）。

3 討論

臨床上，多漿膜腔積液通常都和患者的靜脈壓升高，微血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴管回流受阻4個因素相關(guān)[2]。當(dāng)疾病導(dǎo)致上述因素發(fā)生異常時，即會出現(xiàn)多漿膜腔積液癥狀。引起多漿膜腔積液的病因有很多，本次研究結(jié)果顯示，腫瘤15例（27.2%）、結(jié)核10例（18.1%），為多漿膜腔積液常見的原因。因為積液產(chǎn)生的病因不同，所以導(dǎo)致積液性質(zhì)也不同。同時，積液性質(zhì)也會隨著病情發(fā)展產(chǎn)生變化[3]。本次醫(yī)學(xué)分類病例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其積液的性質(zhì)，以漏出液為主要臨床癥狀的肝硬化、心力衰竭患者中，一部分患者積液癥狀表現(xiàn)為介于滲出液與漏出液之間，這種情況與積液面積小、積液滯留時間長以及治療過程中積液被吸收有關(guān)。以滲出液為主的患者中，部分患者的積液臨床癥狀表現(xiàn)為介于漏出液和滲出液之間，其癥狀與肺癌患者的肺部不張、胸腔內(nèi)壓降低、毛細血管血漿膠體滲透壓下降，引起體液流入胸腔有關(guān)。另有3例多漿膜腔積液各部位積液性狀不同。因此要結(jié)合臨床資料進行綜合分析診斷。在本次多漿膜腔積液醫(yī)學(xué)分類中，腫瘤和結(jié)核仍是目前導(dǎo)致滲出性漿膜腔積液的主要原因，ADA在多漿膜腔積液病因的鑒別診斷中具有重要的價值[4]。雖然ADA在診斷結(jié)核特別是有漿膜腔積液的肺外結(jié)核時具有較高的診斷價值，但仍然存在一些不足，如Burgess等。而積液腫瘤標志物的檢測有助于提高惡性積液的診斷率，其中CEA診斷價值最大，敏感度為40%～80%，特異度為70%～94%[5-6]。最后，對于腫瘤和結(jié)核的最終確診，多漿膜腔積液的病理細胞檢查、積液脫落細胞檢查在惡性多漿膜腔積液診斷中是目前最為快捷高效的方法[7-10]。

[1]李燕，徐燃.培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物治療漿膜腔轉(zhuǎn)移癌觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（21）：196.

[2]李偉龍，武凌寧.感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)多漿膜腔大量積液11例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：53.

[3]李榮成.心源性多漿膜腔積液及其相關(guān)因素的對比分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1062-1064.

[4]周麟，吳茅，林慧君，等.漿膜腔非特異性積液細胞圖文報告模式的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1820-1821.

[5]Krishan A，Ganjei-Azar P，Jorda M，et al.Detection of tumor cells in body cavity fluids by flow cytometric and immunocytochemical analysis[J].Diagn Cytopathol，2006，34（8）：528-541.

[6]Stagnitti F.Intestinal occlusion and abdominal compartment syndrome（ACS）[J].Ann Ital Chir，2009，80（6）：417-421.

[7]焦巖，林桂鳳，水旭娟，等.超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：692-695.

[8]Fritsch A，Müller A L L，Sanseverino M T V，et al.Nonimmune hydrops fetalis：two decades of experience in a university hospital[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2012，34（7）：310-315.

[9]Ozdemir H，Karacorlu M，Karacorlu S.Serous macular detachment in central retinal vein occlusion[J].Retina，2005，25（5）：561-563.

[10]Ozdemir H，Karacorlu M，Karacorlu S.Serous macular detachment in diabetic cystoid macular oedema[J].Acta Ophthalmol Scand，2005，83（1）：63-66.