劉甲辰 喻茂杰 劉曉華 鮑連勇 金哲
肌酸激酶同工酶(CK-MB)一直是診斷急性心肌梗死(AMI)的重要指標(biāo),還曾一度認(rèn)為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶,在骨骼肌中也存在,且CK-MB診斷窗口時(shí)間短,使得CK-MB的應(yīng)用受到限制。血清肌蛋白I(cTnI)是心肌結(jié)構(gòu)蛋白,不同于其它肌肉組織,具有優(yōu)越的心肌特異性。筆者觀察了血清cTnI與CK-MB在AMI患者中的動(dòng)態(tài)變化,探討其對(duì)AMI的診斷價(jià)值。
1.1 一般資料 選擇2010年1月- 2011年 12月在本院住院的AMI患者90例,男70例,女20例,年齡30~75歲。對(duì)符合溶栓條件的32例患者行溶栓治療[1-2]。其余患者因入院時(shí)間已超過發(fā)病6 h或有溶栓禁忌證而未行溶栓治療。AMI患者入院后即刻抽血1次,以后每4小時(shí)抽血1次至發(fā)病后24 h,之后每日晨各抽血1次,連續(xù)10 d。分離血清后立即測(cè)定cTnI濃度和 CK-MB活力。
1.2 方法 cTnI測(cè)定采用免疫化學(xué)發(fā)光法,儀器為美國康仁公司ACS;180SE 全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀,試劑為配套試劑。CK-MB由日立737全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定,試劑由澳斯幫生物工程有限公司提供。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 AMI血清 cTnI與 CK-MB變化比較,見表 1。(1)cTnI上升時(shí)間在溶栓組與CK-MB平行,在未溶栓組則遲于CK-MB出現(xiàn)(P<0.01);溶栓再通組(22例)的cTnI與CK-MB達(dá)到峰值時(shí)間均早于溶栓未通組(10例)和未溶栓組(58例)(P<0.01),而每組患者的cTnI和CK-MB的變化時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);各組cTnI持續(xù)時(shí)間明顯長于CK-MB(P<0.01);(2)溶栓再通組的cTnI與CK-MB的峰值增高倍數(shù)明顯高于溶栓未通和未溶栓組(P<0.01)。
表1 急性心肌梗死患者血清cTnI與CK-B變化比較(±s) h
表1 急性心肌梗死患者血清cTnI與CK-B變化比較(±s) h
*與對(duì)應(yīng)的cTnI時(shí)間相比,P<0.01;△與未溶栓,溶栓未通相比,P<0.01
組別 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 恢復(fù)正常時(shí)間cTnI CK-MB cTnI CK-MB cTnI CK-MB溶栓再通組(n=22) 5.2±1.4 4.5±1.3 12.8±3.5△ 11.0±4.3△ 137.0±30.6 51.6±12.7*溶栓未通(n=10) 6.5±3.1 5.2±0.8 23.6±3.7 21.9±6.0 122.5±35.1 60.0±15.8*未溶栓組(n=58) 7.3±2.6 4.9±2.0* 24.1±5.9 19.8±4.2 114.5±47.6 55.1±13.5*
2.2 在AMI發(fā)生12 h內(nèi)cTnI的敏感性(60.9%)略低于CK-MB(75.6%), 12~24h內(nèi) cTnI的 敏 感 性(95.6 %) 和CK-MB(93.3 %)相當(dāng),24 h后cTnI的敏感性(80.0 %)明顯高于 CK-MB(46.7 %)。
2.3 AMI患者均有cTnI和CK-MB的陽性改變,診斷特異性分別為100%和94.1%。
肌鈣蛋白由三種結(jié)構(gòu)不同的亞基組成,即肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白J(Tnl)和肌鈣蛋白C(TnC)。cTnI較早應(yīng)用于臨床,對(duì)心肌損傷具有高度的敏感性和特異性,但近來大量的研究表明,在骨骼肌損傷、腎功能不全長期透析及某些肌病的患者,其血清中cTnI可以升高[3-5],而cTnI正常,說明cTnI心肌特異性高于cTnI[6]。
cTnI以兩種形式存在于心肌細(xì)胞中,5%為可溶性,激離于胞漿中,95%為不可溶性,結(jié)合在肌纖維上[7]。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生壞死時(shí),游離于胞漿中的cTnI首先通過細(xì)胞膜釋放人血,繼而結(jié)合型的cTnI在被激活的蛋白分解酶作用下持續(xù)而緩慢地進(jìn)行釋放,由此導(dǎo)致cTnI與同時(shí)以游離形式存在于胞漿內(nèi)的CK-MB在開始升高時(shí)間和達(dá)到峰值時(shí)間達(dá)到一致,且持續(xù)時(shí)間明顯延長,這說明cTnl既適于AMI的早期診斷,又適于亞急性心肌梗死的診斷。
本文觀察發(fā)現(xiàn),未溶栓的AMI患者,其cTnI升高時(shí)間晚于CK-MB,且在12 h內(nèi)敏感性低于CK-MB,因而CK-MB的檢測(cè)對(duì)早期診斷AMI有重要意義。cTnI釋放與CK-MB一樣受血管再通的影響,在溶栓再通時(shí),cTnI和CK-MB達(dá)到峰值時(shí)間明顯早于未溶栓組和溶栓未通組,說明cTnI和CK-MB一樣可被用于監(jiān)測(cè)再灌注療法的效果,為其提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。本文觀察到的cTnI在血中升高時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間與以往的報(bào)道基本一致。cTnI在血中恢復(fù)正常時(shí)間比CK-MB時(shí)明顯延長,在CK-MB恢復(fù)正常后,仍可通過檢測(cè)cTnI對(duì)AMI進(jìn)行明確診斷。
綜上所述,血清cTnI和CK-MB的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷AMI、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈再灌注有重要意義,cTnI是一種優(yōu)于CK-MB的輔助診斷AMI的特異性血清標(biāo)志物。
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