高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效

蓋壯健

小兒支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著我國經濟的發(fā)展，環(huán)境污染不容樂觀，隨之而來的過敏性支氣管哮喘發(fā)生率逐年增加[1]，嚴重影響著氣身心的健康，并給其家庭及社會帶來巨大的經濟負擔，尤其是在急性發(fā)作期如果不能得到有效地治療，會危及患兒的生命。吸入性糖皮質激素是控制哮喘急性發(fā)作的有效治療措施之一[2～3]，布地奈德是其一種，選用何種劑量進行治療以及其各自的治療效果仍是學者們研究的對象，本院近期采用高劑量布地奈德混懸液霧化吸入來治療小兒哮喘急性發(fā)作，取得了較好的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1-12月收治的75例處于急性發(fā)作期的哮喘患兒，其中男38例，女37例，年齡4～10歲，平均（3.2±1.5）歲，所有患兒均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準[1]，嚴重程度為中到重度（未危及生命），入院前3 d內未使用任何激素及β2受體激動劑，排出結核、先心病、氣管異物、呼吸衰竭等疾病。根據入院先后順序隨機分為高劑量組（39例）與低劑量組（36例），兩組患兒性別組成、年齡差異、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在遠離過敏原、積極補液、維持水電解質酸堿平衡、吸氧、β2受體激動藥霧化吸入、有感染征象者控制感染等綜合治療基礎之上進行。低劑量組給予布地奈德混懸液0.5 mg/次霧化吸入，每8小時重復一次，高劑量組給予布地奈德混懸液1.0 mg/次，劑量及用藥次數同低劑量組[4]。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察兩組患兒治療前、治療后24 h、72 h的癥狀及體征，并對其進行量化評分：咳嗽：連續(xù)咳嗽，影響睡眠者3分；間斷咳嗽能醒者，影響睡眠為2分；間斷咳嗽不影響睡眠者為1分；不咳嗽者為0分。喘息：休息或者臥床時均有喘息為3分，輕微活動喘息為2分，較強活動喘息為1分，不喘息為0分。喘鳴音：滿肺可及哮鳴音為3分，雙肺散在喘鳴音為2分，偶聞及喘鳴音為1分，未及喘鳴音為0分。睡眠：不能安睡者為3分，能間斷入睡者為2分，可安睡但有咳嗽者為1分，整夜安睡無明顯咳嗽者為1分[5]。

1.3.2 肺功能 比較患兒治療前、治療后72 h的PEF、FEV1占預計值。

1.3.3 觀察記錄兩組用藥后的不良反應，并記錄后進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組臨床表現評分比較 兩組治療后24 h、72 h組間比較及各組前后臨床表現評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組臨床表現評分比較（±s） 分

表1 治療前、后兩組臨床表現評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后24 h 治療后72 h P值高劑量組（n=39） 7.1±1.6 4.2±0.9 1.5±0.4 <0.05低劑量組（n=36） 7.2±1.5 5.8±1.3 3.3±0.8 <0.05 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒肺功能指標PEF治療前、后占預計值比較見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標PEF治療前、后占預計值比較（±s）%

表2 兩組患兒肺功能指標PEF治療前、后占預計值比較（±s）%

組別 治療前 治療后72 h P值高劑量組（n=39） 62±13 79±16 <0.05低劑量組（n=36） 62±12 71±13 <0.05 P值 >0.05 <0.05

2.3 兩組患兒肺功能指標FEV1治療前、后占預計值比較見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標FEV1治療前、后占預計值比較（±s）%

表3 兩組患兒肺功能指標FEV1治療前、后占預計值比較（±s）%

組別 治療前 治療后72 h P值高劑量組（n=39） 62±13 78±16 <0.05低劑量組（n=36） 62±12 70±14 <0.05 P值 >0.05 <0.05

2.4 兩組患兒在治療前后復查肝腎功能均未見明顯異常，未出現明顯的不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是小兒比較常見的疾病之一，其是由多種細胞及其細胞組分共同參與所引起的在呼氣時氣管發(fā)生痙攣，影響呼吸功能的炎癥性呼吸系統(tǒng)病癥[6-7]。糖皮質激素能夠有效抑制炎癥介質的釋放及炎癥細胞的活化[8]，因此，在臨床上得到較為廣泛的應用，尤其是吸入性糖皮質激素在急性發(fā)作期，更是治療的首選藥物之一。

布地奈德懸濁液是在哮喘急性發(fā)作期常用的激素，其降低黏膜水腫、充血減少粘液分泌的機制是通過膜受體，膜受體的數量、結合力遠遠低于胞漿內受體[9]，因此，需要較高劑量的藥物進行啟動，本組實驗中應用高劑量激素的患兒其哮喘的癥狀體征及肺功能均較低劑量激素組患兒起效迅速[10]，同時未出現明顯不良反應。

總之，對于小兒哮喘急性發(fā)作的者應用高劑量布地奈德混懸液霧化吸入效果確切，安全性高，值得在臨床上推廣。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組呼吸分會.支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：746-50.

[2]楊媛華.霧化吸入給藥誤區(qū)[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（20）：22-38.

[3]王霞，李萍，周元國，等.糖皮質激素非基因組效應及其信號轉導機制[J].生物化學與生物物理進展，2006，33（3）：205-209.

[4]賴克方，陳如春，劉春麗，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷流程的建立[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[5]胡榮梅，鄭玉芳.文氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入的治療及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（3）：103-104.

[6]法天鍔.霧化吸入治療在慢性阻塞性肺疾患急性發(fā)作中的應用[J].天津護理，2009，17（5）：305-306.

[7]胡榮梅，鄭玉芳.文氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入的治療及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（3）：103-104.

[8]程秋泓，徐劍紅，護理干預對定量氣霧劑正確使用的影響[J].中國實用護理雜志，2006，22（9）：27.

[9]張昌紅，張作清，魏萍.愛全樂治療支氣管哮喘的療效觀察[J].現代醫(yī)藥生，2008，24（1）：52.

[10]董競成，李明，管一暉.不同劑量皮質類固醇吸入治療支氣管炎哮喘作用的對比觀察[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21（5）：314.