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    支原體抗體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值探討

    2013-12-04 12:25:02白樂平
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年22期
    關鍵詞:支原體陽性率抗體

    白樂平

    肺炎支原體(mycoplasma pneumonia)感染是小兒呼吸道感染的常見病因,其主要通過飛沫傳播,潛伏期長且潛伏期即具有傳染性[1]。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)多樣而無明顯特征性,首先引起上呼吸道感染,進而下行引起氣管、支氣管炎和肺炎,感染癥狀輕重不一,并易伴發(fā)肺外組織器官病變[2-3],如心肌炎、心包炎、腦炎、皮疹等。且肺炎支原體感染在嬰幼兒中發(fā)病率較高,往往發(fā)病急、病情嚴重,臨床癥狀以呼吸困難為主,可導致死亡。肺炎支原體感染易于細菌性、病毒性肺炎相混淆[4],若檢測不及時,容易導致延誤治療,造成不良結局。因此,準確及時的檢測方法對于臨床實踐中的診斷與治療相當重要。筆者對本院2012年2月-2013年1月的患兒血清檢測進行回顧性分析,對其陽性結果與患兒的性別、年齡進行比較,擬為臨床提供診斷依據(jù),現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2013年1月收治的847例小兒呼吸道感染患者,其中男452例,女395例,年齡3個月~1歲43例,1~3歲287例,3~6歲308例,6~9歲121例,9~14歲88例,平均年齡(5.7±2.1)歲。所有患兒均有呼吸道癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咽痛等癥狀。

    1.2 方法 采取患兒靜脈血2 ml,1 h內送至實驗室,離心分離血清。注意患兒的血清應清亮、無溶血和脂濁。采用日本富士瑞必歐株式會社賽樂迪亞-麥可II試劑盒,即用被動凝集法測定肺炎支原體抗體,具體操作嚴格遵照試劑盒說明書執(zhí)行。

    1.3 結果判定 以血清稀釋度1:10 240為終點,<1:40為陰性,>1:80為陽性。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般情況 在受檢的847份血清樣本中,檢測出肺炎支原體陽性數(shù)253例,陽性率29.87%。

    2.2 性別差異在肺炎支原體感染中的結果 男性檢測樣本452例,陽性樣本148例,陽性率32.74%;女性檢測樣本395例,陽性樣本105例,陽性率26.58%,兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 年齡差異在肺炎支原體感染中的結果 將總數(shù)為847份,年齡跨度在3個月~14歲的樣本分為五組。其中3個月~1歲為第一組,共43例,陽性樣本6例,陽性率13.95%;1~3歲為第二組,共287例,陽性樣本82例,陽性率28.57%;3~6歲為第三組,共308例,陽性樣本117例,陽性率37.99%;6~9歲為第四組,共121例,陽性樣本31例,陽性率25.62%;9~14歲為第五組,共88例,陽性樣本17例,陽性率19.32%,各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 年齡差異與肺炎支原體感染的分布

    3 討論

    小兒因為免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全[5],所以呼吸道感染發(fā)生率高于成年人,其臨床癥狀(咽痛、咳嗽、發(fā)熱等)嚴重的影響著患兒的生活質量[6]。正常人和動物的呼吸道黏膜表面長期寄居著多種支原體,當人體局部免疫力下降時這些支原體即可致病。肺炎支原體是下呼吸道重要的致病性支原體,主要引起間質性肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎,其引起的人類支原體肺炎約占非細菌性肺炎的50%左右。

    肺炎支原體(MP)通過飛沫傳播,在人群中具有普遍易感性,其中又以兒童和青少年多見。有關文獻顯示,MP感染有明顯的流行年與非流行年的傳染病特點,其每隔3~8年可在世界范圍內出現(xiàn)一次流行高峰[7]。本組資料顯示MP的傳播具有年齡的差異,但無明顯的性別差異,這與文獻資料的結果一致[8]。

    肺炎支原體主要引起體液免疫,細胞免疫也有作用。此外,肺炎支原體與人類心、肺、腦和腎等組織細胞具有共同抗原,可引起II型超敏反應,造成心肌炎、腎炎、腦膜炎等疾病。當肺炎支原體抗體IgG與相應抗原組成免疫復合物,又可引起III型超敏反應。這也是肺炎支原體引起嚴重肺外組織疾病的一個重要的原因。

    肺炎支原體感染是繼病毒、細菌感染后的第三位的小兒呼吸道感染病因,癥狀表現(xiàn)不具有較高的特征性但易伴發(fā)肺外組織或器官病變,因此,早期及時準確地診斷對于MP的感染具有重要意義。MP的檢測方法有很多,可用被動顆粒凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清肺炎支原體IgM,或做冷凝集實驗,PCR法、培養(yǎng)法檢測患兒咽拭子標本肺炎支原體[9]。培養(yǎng)法與PCR技術準確度很高,但是由于培養(yǎng)要求高、周期長(2~3周),PCR技術則受限于設備以及操作要求而不被很多醫(yī)院采用。而被動顆粒凝集法以其價廉、快速、便捷、準確度較高等優(yōu)點受到眾多醫(yī)院的青睞,近年來,又出現(xiàn)了多種抗體聯(lián)合檢測的方法以提高肺炎支原體抗體的準確率[10]。

    本次實驗運用被動顆粒凝集法,對兒童血清樣品進行檢測,筆者發(fā)現(xiàn)大于3歲的兒童對MP的感染率較高,而小于一歲的兒童感染率較低,這與所得文獻資料一致[11-13]。這可能是由于1歲以內嬰幼兒雖然免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,但由于自身活動受限,與外界接觸機會少,而且新生兒容易受到家長的保護,這也使得其暴露于MP的機會下降,而大于3歲的兒童與外界接觸較多,暴露于MP的機會多且該年齡段兒童多群體活動并且清潔保護工作做的不夠,易發(fā)生交叉感染有關。尤其是肺炎支原體感染具有2~3周的潛伏期,此期雖然感染癥狀不顯著,但此時的患者或帶菌者已具有傳染性,因此,學校內較易發(fā)生流行性爆發(fā),這一點也是值得引起廣大關注的,幼兒園要注意清潔工作,預防出現(xiàn)疾病的流行。同時在本次研究中,筆者也注意到春冬季節(jié),發(fā)病的患兒數(shù)較多,提示其發(fā)病可能與季節(jié)有關,有待進一步的研究。

    應用被動凝集法作為臨床常規(guī)檢測肺炎支原體抗體的檢查項目,早期診斷肺炎支原體感染,及時開始治療并有效隔離患兒,是預防并防止兒童間交叉感染的有效手段及重要措施。

    [1]蘇文,胡愛霞,徐輝浦,等.肺炎支原體感染的檢測分析[J].中華科技大學學報(醫(yī)學版),2009,36(6):853-855.

    [2]劉基鐸,陳少艷,肖明鋒,等.兒童肺炎支原體感染臨床及實驗室結果分析[J].中外婦兒健康,2011,19(9):148.

    [3]董燕芬.肺炎支原體檢測機臨床應用進展[J].國際醫(yī)學檢驗雜志,2010,31(3):269-270.

    [4]周金德.小兒急性呼吸道感染支原體抗體的檢測[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):68-70.

    [5]莫翔,余尚揚.應用ROC曲線分析顆粒凝集法檢測兒童肺炎支原體抗體在近期感染中的效價水平[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(21):1669-1670.

    [6]孔東輝,賈芳巖,鄧芳,等.MP-IgM、CRP、Mon、Hct檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(2):202,241.

    [7]許蔓春.呼吸道感染患兒肺炎支原體感染流行特點和臨床分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(10):2082-2083,2087.

    [8]黃偉.小兒肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):370-371.

    [9]柳文菊.小兒呼吸道感染不同方法檢測肺炎支原體的結果分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(22):116-117.

    [10]唐素金.小兒肺炎支原體抗體檢測分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,4(5):64.

    [11]劉劍榮,張勇,陳玲.小兒肺炎1224例肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(1):54-55.

    [12]巫翠云.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(22):44-45.

    [13]徐培林.嬰幼兒急性下呼吸道感染和支氣管哮喘抗肺炎支原體、肺炎衣原體及RSV抗體檢測分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(6):25-26.

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