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    多層螺旋CT掃描及三維重建在脊柱轉移瘤診斷中的應用

    2013-12-04 12:25:02鐘冠新王桂彩陳漢棠
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年22期
    關鍵詞:平片成骨三維重建

    鐘冠新 王桂彩 陳漢棠

    臨床研究顯示,脊柱是絕大多數惡性腫瘤特別是肝癌、肺癌骨轉移最常見累及的部位,多數學者認為脊柱轉移瘤的多發(fā)性與脊柱系統血流豐富及其特殊靜脈系統存在密切關聯[1]。早期借助影像學檢查手段判斷脊椎轉移瘤存在與否,以及轉移瘤的侵犯程度和范圍,對指導腫瘤的臨床治療與預后評價也極為重要的意義[2]。對此,筆者回顧性分析經臨床或病理診斷的65例脊柱轉移瘤的影像學檢查資料,擬對照研究X線平片與多層螺旋CT診斷脊柱轉移瘤的臨床敏感性,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1月-2012 年10月筆者收集了65例經手術病理或穿刺活檢證實為脊柱轉移瘤患者的臨床資料。其中,男41例,女24例;年齡46~73歲,平均(53.5±6.0)歲;原發(fā)性肝癌20例,胃癌16例,肺癌10例,乳腺癌11例,前列腺癌5例,宮頸癌3例。上述病例患者主要就診臨床表現為不同程度的脊柱局部疼痛,部分患者同時伴有神經根或脊髓受壓癥狀如放射痛、病理反射、觸覺功能喪失等。全部病例同時進行常規(guī)X線和多層螺旋CT檢查。

    1.2 檢查方法 全部患者就診后均行脊柱正側位X線平片檢查。同時采用Phillips Brilliance型螺旋CT機對檢查椎體進行連續(xù)掃描,患者取仰臥位,定位像確定掃描范圍,肘正中靜脈高壓注射碘海醇100 ml,延遲16~21 s后行動脈期增強掃描,層厚2~3 mm,FOV 20 cm;應用ADW 4.2工作站處理動脈期、靜脈期掃描原始數據,采用層厚1.25 mm,螺距1 mm,矩陣512×512進行最大密度投影、容積重建及多平面重建(MPR),所有病例均行多平面重建,以軟組織窗和骨窗觀察。

    1.3 觀察指標 觀察并記錄全部病例的X線平片及CT表現,并從以下五個方面進行評估:脊柱轉移瘤例數、各種病變例數、受累椎骨節(jié)數、壓縮骨折節(jié)數、椎管及椎旁軟組織腫塊數。

    1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行數據處理,計數資料采用 字2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱轉移瘤的敏感性 65例患者中,經多層螺旋CT及三維重建確診脊柱轉移瘤43例(66.2%),X線平片確診24例(36.9%),螺旋CT檢查診斷脊柱轉移瘤的敏感率顯著高于X線平片檢查(P<0.001)。見表 1。

    表1 多層螺旋CT檢查和X線平片診斷脊柱轉移瘤的敏感性

    2.2 脊柱轉移瘤的多層螺旋CT表現 多層螺旋CT及三維重建診斷發(fā)現受累骨節(jié)數86個、椎體骨質破壞44例、骨性椎管受累25例,椎旁軟組織和腰大肌受侵44例,檢出例數明顯多于X線平片。見表2。其中,多層螺旋CT及三維重建圖像顯示病變椎體或椎弓、小關節(jié)、棘突等附件骨質破壞呈篩孔狀、蟲蝕狀、溶骨樣破壞39例(圖1-2),成骨樣破壞5例(圖3)。

    表2 多層螺旋CT檢查和X線平片檢出各種病變的情況

    圖1 胸1椎體轉移瘤

    圖2 胸3椎體轉移瘤

    圖3 胸腰骶椎多發(fā)成骨性轉移瘤

    3 討論

    脊柱是全身惡性腫瘤轉移最常見的部位。有研究表明,約50%~83%的癌癥晚期患者檢出有腫瘤的骨轉移癥狀[3-5]。一般認為,除動脈、淋巴、蛛網膜下腔及鄰近病灶等途徑外,多數脊柱轉移瘤是因胸腹腔內靜脈中的癌栓直接侵入椎靜脈系統、轉移至脊柱所導致的。

    脊椎骨髓瘤以椎體多灶性、小片狀、蟲蝕樣骨破壞為主,按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型三類,本組螺旋CT檢查發(fā)現的44例椎體骨質破壞病例中,溶骨性破壞就占大多數,共39例,成骨型僅5例,未發(fā)現混合型改變。但脊柱轉移瘤的CT表現取決于不同的腫瘤類型和不同部位,肺癌、胃癌或其他惡性腫瘤呈溶骨類型于不同部位的CT表現也是有所差異的[6-7]。其中,多數脊柱轉移瘤呈溶骨性破壞,溶骨性破壞往往較完全,破壞灶多位于椎體中部松骨質內,呈圓形或不規(guī)則形低密度影,邊緣不規(guī)則,螺旋CT及三維重建圖像可見椎體骨破壞灶內有少量殘留碎骨片,原發(fā)癌多為肺癌、胃癌等[8];成骨型破壞CT表現多反映為斑片狀、結節(jié)狀或椎體骨質密度均勻、一致增高,此型多見于乳腺癌、鼻咽癌。

    此外,與多層螺旋CT對脊柱轉移瘤的檢出和評估的敏感性比較,X線平片檢查確診率較低,且在判斷受累椎骨節(jié)數、椎管及椎旁軟組織腫塊數等方面,螺旋CT檢查也顯著優(yōu)于X線平片檢查,其主要原因包括以下幾點:(1)X線平片僅能顯示骨破壞50%以上的腫瘤病變情況[9-10];(2)常規(guī)X線檢查無法探及椎間盤情況,而螺旋CT軸位掃描和矢狀位重建則可以清晰顯示骨質破壞、骨質增生、硬膜外軟組織腫塊,對閱片醫(yī)師判斷腫瘤瘤體體積、腫瘤是否侵及椎間盤均有明顯幫助;(3)螺旋CT冠狀位重建對于關節(jié)突、椎板和椎弓根系統破壞程度也有較好的特異性表現。因此,與傳統X線平片檢查相比較,多層螺旋CT可通過多種三維重建方法進行后處理工作,可提供更多有關椎體破壞的信息,是診斷脊柱轉移瘤較為理想的一種方法。

    [1]韋日宇,向子云,肖樹愷.多層螺旋CT容積漫游技術三維重建在脊柱損傷診斷中的臨床應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2006,17(3):151-153.

    [2]全祥.脊柱結核與脊柱轉移瘤的多排螺旋CT鑒別診斷[J].西南軍醫(yī),2012,14(4):581-584.

    [3]李波,趙澤剛,羅君華,等.多層螺旋CT及多平面重組在脊柱結核診斷中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):14-15.

    [4]許鳳娥.脊柱轉移瘤MRI與CT診斷臨床價值比較[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(30):120-121.

    [5]李文榮,張明勇,郭雄,等.64層螺旋ct在脊柱掃描和脊柱轉移瘤中的應用價值[J].現代醫(yī)用影像學,2011,20(4):210-212.

    [6]柏建平.脊柱轉移瘤58例X線診斷分析[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1937-1938.

    [7]王衛(wèi)國,謝其根,吳春根,等.射頻消融聯合椎體成形術治療脊柱轉移瘤105例[J].介入放射學雜志,2012,21(9):747-751.

    [8]彭云海,滕文軍,路其.脊柱轉移瘤的X線、CT診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):17-18.

    [9]李豪剛,郭學軍,李興榮,等.MRI、CT及DR在脊柱轉移瘤診斷中的應用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(5):1236-1238.

    [10]肖建如.脊柱轉移瘤的外科治療進展[J].中國癌癥雜志,2012,22(9):652-657.

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