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    早產(chǎn)兒呼吸暫停的病情觀察及護理措施分析

    2013-12-04 12:24:58張秀蘭
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒體溫患兒

    張秀蘭

    早產(chǎn)兒由于胎齡不足,體重較正常嬰兒低,呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見臨床表現(xiàn)之一,發(fā)病率為20%~30%,胎齡越小發(fā)病率越高,并且可導致死亡[1]。如果搶救不及時,長時間缺氧會引起患兒的大腦損傷,對患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響,并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過護理干預使發(fā)病率下降,死亡率降低,并發(fā)癥減少,提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進行研究分析,在治療期間進行護理干預,并與同期進行常規(guī)治療的33例患者進行對比,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒,其中男嬰60例,女嬰40例。將100例早產(chǎn)兒隨機分為治療組與對照組,每組50例。治療組中男嬰33例,女嬰17例,年齡28~37周,平均(32.4±3.5)周;對照組中男嬰27例,女嬰23例,年齡29~37周,平均(33.5±4.1)周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理,治療組患者實施全面護理干預,具體方法如下。

    1.2.1 治療前護理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫,并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導致阻塞性呼吸暫停的一個重要原因是因為早產(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷,如頭部和頸部位置扭曲不正會加重呼吸道阻塞,保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置, 頸部姿勢自然,由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時要防止呼吸阻塞,采用加強監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血氣、血鈣等,一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實施搶救治療。

    1.2.2 治療中護理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物;由于患兒神經(jīng)敏感,用手按壓足底,增加神經(jīng)沖動,可增加患兒的呼吸道擴張;手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無菌,空氣經(jīng)消毒,在治療過程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外,室溫一定要保持在28~30 ℃,醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。

    1.2.3 治療后護理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱,因此,在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒,防止患兒交叉感染;對腹部進行按摩促進患兒消化;保證患兒的正常生長發(fā)育,增強患兒免疫力;減少對患兒的移動和不良刺激;觀察患兒的排便情況,若排便不暢應(yīng)立即進行處理。

    1.2.4 加強體溫監(jiān)測 設(shè)置中性溫度環(huán)境,使患兒處于24~26 ℃的溫度,維持體溫在36~37 ℃,以此來減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%~60%,確?;純后w溫的恒定,使體溫波動在±0.5 ℃,針對患兒的各項治療與護理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進行。

    1.2.5 藥物護理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴格遵守用法、用量、時間、濃度,保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時,要做到靜脈推入慢,劑量嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中,有2例在靜推安定過程中出現(xiàn)呼吸暫停。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例,腦膜炎2例,敗血癥2例,腸炎3例,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,且經(jīng)過治療病情均有所改善,死亡率降低;對照組呼吸窘迫綜合征5例,腦膜炎4例,敗血癥5例,腸炎4例,并發(fā)癥發(fā)生率為36%,經(jīng)過治療病情均有所改善,但死亡率幾乎無變化。見表1。

    表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 討論

    早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱,各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟,如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時間內(nèi)無呼吸運動,即呼吸停止2O s或更長[2],在治療的過程中都要注意防護,護理措施得當比應(yīng)急性治療有更好的效果。

    早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1];其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙,因此,給予保溫箱,輔助嬰兒自身進行體溫調(diào)節(jié),防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停;合理喂養(yǎng),由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足,其消化能力差。對于病情穩(wěn)定的患兒,已具有吸吮與吞咽能力,可通過口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂,每2~3小時滴入一次。同時觀察呼吸頻率,撫摸腹部促進消化,避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3];由于引起呼吸暫停的原因很多,在護理要保證用具的清潔,防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫?;蛞l(fā)其他疾病[4-5];若此時發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢,加以適當治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。

    呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病,是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致,表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀,可引發(fā)呼吸暫停,護理得當可使發(fā)病頻率減少。本研究中,治療組50例患兒與對照組50例患兒對比,護理措施得當可減少并發(fā)癥,減少呼吸暫停發(fā)病頻率,減少死亡率。

    當早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時,應(yīng)該對早產(chǎn)兒做出及時搶救治療。要做到以下幾點:(1)皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時,給予彈足底、托背、睡水墊等機械運動,使患兒恢復自主呼吸[8-9]。(2)保持呼吸道通暢。對患兒進行吸痰,在吸痰過程中,要保持動作盡量輕柔,每次時間要少于15 s,避免損傷患兒的呼吸道黏膜,產(chǎn)生感染灶。(3)當患兒嚴重發(fā)作時,進行復蘇囊加壓給氧,并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。

    綜上所述,加強對患兒的監(jiān)護,針對患兒各個系統(tǒng)的不足面進行加強觀察,采取相應(yīng)的護理措施,能降低治療中的風險,對疾病的治療至關(guān)重要。通過對早產(chǎn)兒的密切觀察和護理技術(shù)的應(yīng)用,結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點,做出針對性的治療,使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高,并減輕患兒家人的痛苦,使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。

    [1]劉春紅.46例早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床分析及治療[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,7(1):114.

    [2]鄭美真.32例早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床分析及護理[J].臨床護理雜志,2007,6(2):22-23.

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    [4]岳呈娟.早產(chǎn)兒呼吸暫停的觀察處理與護理[J].健康必讀:下半月,2011,6(4):204-205.

    [5]蔡榮英,陳秀撈,洪瑜玲.蘇雁早產(chǎn)兒呼吸暫停的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,6(2):71-72.

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    [7]徐淑巖,牛菲菲.早產(chǎn)兒呼吸暫停的觀察與護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,5(2):207-208.

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