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    胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同體重指數(shù)初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗及長(zhǎng)期緩解的臨床研究*

    2013-12-04 12:24:56熊煒燊
    關(guān)鍵詞:胰島素泵胰島抵抗

    熊煒燊

    胰島素泵強(qiáng)化治療是目前糖尿病治療的主要手段之一。研究表明,初診2型糖尿病(T2DM)經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化治療后,血糖得到迅速穩(wěn)定控制,血糖波動(dòng)減少,胰島素的用量減少,可防止低血糖的發(fā)生,促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù),提高胰島素敏感性,從而改善糖尿病的短期和遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。本次研究意在比較胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同體重指數(shù)初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將本院2010年6月-2011年6月收診的新診斷為2型糖尿病患者按體重指數(shù)分成兩組。其中肥胖組,BMI≥23,共納入45例;正常組,18.5

    1.2 方法 兩組患者入院后予胰島素泵強(qiáng)化治療2周,治療前后分別測(cè)空腹血糖(FBG)和空腹胰島素(FINS)值,治療過(guò)程中每天密切監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和餐前量,記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量。比較治療前、治療2周后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)差異。胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)=20×FINS/(FBG-3.5),胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FINS×FBG)/22.5。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪,比較治療18個(gè)月后,兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩組患者的年齡、HOMA-β、HOMA-IR等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料,采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較結(jié)果顯示,肥胖組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR均顯著高于正常組(P<0.05),研究結(jié)果證實(shí)相比于正常體重者,肥胖型2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能差,胰島素抵抗嚴(yán)重。治療2周后,兩組患者的HOMA-β、HOMAIR與療效基線值相比均顯著下降(P<0.05),可見(jiàn)胰島素泵對(duì)不體重指數(shù)的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗均有改善作用。18個(gè)月后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR與療效基線值相比仍顯著下降(P<0.05),胰島素泵對(duì)不體重指數(shù)的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗有長(zhǎng)期緩解作用。詳見(jiàn)表1。

    表1 治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

    表1 治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

    *與治療前比較,P<0.05;△與正常組比較,P<0.05

    HOMA-IR治療前 治療2周后 治療18個(gè)月后 治療前 治療2周后 治療18個(gè)月后肥胖組(n=45) 40.32±19.56△ 32.33±12.06*△ 35.42±9.34*△ 4.22±2.64△ 3.42±2.03*△ 3.68±2.05*△正常組(n=45) 25.40±10.63 20.08±8.71* 21.36±9.56* 2.74±1.76 2.04±1.72* 2.29±1.65*組別 HOMA-β

    3 討論

    糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,患病率隨著人們生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加,久病可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致心臟、血管、四肢等慢性進(jìn)行性病變,引起功能缺陷及衰竭,而有效的控制血糖可預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展[2-3]。因而初診2型糖尿病患者,應(yīng)盡早、盡快實(shí)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療,解除高血糖毒性作用,恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能,減少胰島素抵抗,降低或減輕糖尿病并發(fā)癥[4-5]。胰島素泵強(qiáng)化治療能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病長(zhǎng)期良好的血糖控制,減輕高糖毒性及脂毒性,保護(hù)β細(xì)胞功能,也可解除高糖毒性誘發(fā)的胰島素抵抗,增加胰島素敏感性[6-7]。另外胰島素泵還能減少血糖波動(dòng),減少胰島素的用量,防止低血糖的發(fā)生,通過(guò)多方面的作用有效延緩或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展[8-9]。

    本次研究結(jié)果證實(shí),胰島素泵強(qiáng)化治療2周后,能有效降低不同體重指數(shù)2型糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR值,改善胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗,并且這種療效能持續(xù)到治療18個(gè)月后。

    綜上所述,胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病,對(duì)不同體重指數(shù)的患者均有長(zhǎng)期臨床意義,療效顯著,值得作為初診2型糖尿病強(qiáng)化治療的首選方式[10]。

    [1]施劍,李小娟,王鎂,等.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)肥胖,型糖尿病的系統(tǒng)評(píng)估[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2012:466.

    [2]Mozdzan M,Ruxer J,Loba J,et al.Safety of various methods of intensive insulin therapy in hospital condition assessed by hypoglycaemic episodes detected with the use of continuous ucose monitoting system[J].Adv Med Sci,2006,51(1):133-136.

    [3]吳大方,閆自強(qiáng),張彥海,等,胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病糖代謝及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(11):1704-1706.

    [4]黃鳳玲,代秀安,鄧演超,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(21):3596-3597.

    [5]蔣麗華,胡玲.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能及病情緩解的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):4055-4057.

    [6]周作榮,肖宇菲,于綿榮.2型糖尿病胰島素治療方法的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(19):3015-3019.

    [7]范玉仙,李彩鳳,呂律森,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(11):1718-1720.

    [8]劉海霞,盧洪文,孫麗萍,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診老年2型糖尿病患者血糖血脂代謝的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(6):746-747.

    [9]陽(yáng)皓,羅涌,楊剛毅,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者血漿vaspin水平的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(12):1027-1030.

    [10]楊兆軍,張波,陳燕燕,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):126-128.

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