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    經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石120例臨床觀察及體會

    2013-12-04 12:24:52陸劍君
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石

    陸劍君

    復(fù)雜性腎結(jié)石包括多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、巨大腎結(jié)石,患者患病后癥狀較輕,病程較長。開放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石存在殘石率高、出血量大、復(fù)發(fā)率高、易感染等缺陷,其臨床使用受到了越來越多的限制[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少,且可重復(fù)治療,已得到了越來越多的業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)同[2]。本院自使用經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石后,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于2009年2月-2011年2月在本院治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者120例,其中男74例,女46例,年齡31~67歲,平均(44.2±16.5)歲,經(jīng)常規(guī)泌尿B超檢查、雙腎CT檢查、靜脈尿路造影、腎輸尿管膀胱X線檢查后,顯示腎結(jié)石大小為2.1~6.3 cm,平均(4.2±1.8)cm,有112例存在不同程度的腎積水,單發(fā)性結(jié)石42例,多發(fā)性結(jié)石78例,鹿角狀結(jié)石80例,雙側(cè)腎結(jié)石14例,雙腎盂畸形合并雙腎盂鑄型結(jié)石4例,曾行開放式手術(shù)或體外沖擊波碎石42例。將120例患者分為治療組與對照組,每組60例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予相應(yīng)的止痛、解痙、抗炎、補(bǔ)液、中藥等對癥治療。治療組:術(shù)前行CT檢查、靜脈腎盂造影明確腎盞與腎結(jié)石的三維解剖關(guān)系。以膀胱鏡逆行留置F5或F6輸尿管導(dǎo)管,通過此導(dǎo)管輸入美蘭或生理鹽水輔助穿刺,隨后在B超的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺,穿刺成功后以安全導(dǎo)絲引導(dǎo),擴(kuò)張穿刺通道,建立F16、F18通道并置入腎鏡或輸尿管鏡,行氣壓彈道碎石,超聲碎石或鈥激光碎石,鉗取碎石顆粒并沖洗。術(shù)后放置輸尿管內(nèi)支架和腎實質(zhì)造瘺管。對照組:以經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石后,應(yīng)用抗生素5 d,于術(shù)后1周行X-光檢查腎-輸尿管-膀胱攝影,并進(jìn)行常規(guī)體外碎石治療,以B超定位,沖擊2500~3000次,電壓18~20 kV。

    1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生率和住院時間,并于術(shù)后1個月進(jìn)行KUB檢查,術(shù)后6個月比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療結(jié)束后,治療組一次性碎石52例,二次碎石5例,單通道取石55例,多通道取石2例,結(jié)石清除率為95%,術(shù)中平均出血(145±36)ml,平均手術(shù)時間(104±21)min,平均住院時間(6.5±2.3)d,術(shù)中無大出血、臟器損傷等并發(fā)癥,無一例死亡,穿刺成功率為100%,術(shù)后大部分患者有輕、中度血尿,3 d后自動好轉(zhuǎn),有1例患者下床過早導(dǎo)致大出血,經(jīng)選擇性腎動脈栓塞治療后無礙,無手術(shù)所致腎功能衰竭、輸尿管腎盂交界處狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后6個月隨訪有2例復(fù)發(fā);對照組一次性碎石21例,二次及以上碎石12例,結(jié)石清除率為55%,平均手術(shù)時間(96±6)min,平均住院時間(14±2.3)d,無一例死亡,術(shù)后大部分患者有輕、中度血尿,3 d后好轉(zhuǎn),有4例患者發(fā)熱、2例腎絞痛、1例咳血,經(jīng)相關(guān)治療后均明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后6個月隨訪有9例復(fù)發(fā),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較

    3 討論

    上世紀(jì)80年代之前,對復(fù)雜性腎結(jié)石的治療只能以開放式手術(shù)進(jìn)行,而開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中和術(shù)后出血較多,對腎功能有一定程度的影響,還有可能會引起腎盂狹窄等問題,且術(shù)后恢復(fù)較慢,術(shù)后一旦發(fā)生繼發(fā)性出血,患者需進(jìn)行腎切除術(shù)[3-5]。而常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)一次性碎石率較低,需多次碎石,極可能引起腎臟大規(guī)模纖維化,且碎石后輸尿管易形成石街,增加處理難度,排石難以清除干凈,使其使用受到了不少限制。

    近年來,隨著外科腔鏡的進(jìn)步與手術(shù)器械的改進(jìn),經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療,經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)屬外科技術(shù),皮膚切口通常<2 cm,具有成功率高、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證多、并發(fā)癥少的優(yōu)點[6-8]。經(jīng)皮腎穿刺微創(chuàng)造瘺通道是進(jìn)行碎石取石的關(guān)鍵步驟,在本次研究中,治療組患者均以B超引導(dǎo),一次成功。B超可在穿刺造瘺時顯示腎臟與其相鄰組織和穿刺針的位置關(guān)系,提供三維立體信息,且無放射性,即使是造影劑過敏者也能使用[9-10]。

    單一通道取石速度較慢,有時也難以清除所有結(jié)石,因此,施術(shù)者可根據(jù)實際情況建立多個通道,多通道能夠有效避免沖洗引起壓力過高造成感染擴(kuò)散,且細(xì)小結(jié)石可通過其他通道排除,減少碎石殘留,加快取石,具有明顯的優(yōu)勢。總而言之,在B超的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,值得臨床推廣。

    [1]王亮,李沙丹,梁平,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):324-325.

    [2]舒楊柳,鄭勁松,邱元林,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):93-94.

    [3]張延明,黃隨富,呂棟,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):99.

    [4]韓海,吳志堅,鐘浩光,等.多發(fā)性多部位腎結(jié)石的體外沖擊波碎石后加用經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石(附34例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(4):272-274.

    [5]岳良,嚴(yán)景元,李程,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)嚴(yán)重出血原因及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):12-13.

    [6]彭乃雄,王細(xì)生,曾俞霖,等.結(jié)石性膿腎的微創(chuàng)治療(附36例報告)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(12):2027-2028.

    [7]王大偉,盛暢,魯軍.腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(3):222-224.

    [8]張繼來,張正龍,陳明,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(4):417-418.

    [9]許健斌,楊永青,楊水華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石38例報告[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18):44-45.

    [10]趙旭,鐘鴻烈,李永剛.應(yīng)用輸尿管鏡急診治療輸尿管結(jié)石梗阻性腎衰46例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(6):1437-1438.

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