104例妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇

任培才 楊坤慶

孕婦在妊娠期間易并發(fā)多種疾病，而妊娠期高血壓疾病就是其中之一，如若不及時診治，可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，有調(diào)查顯示，在我國，該疾病發(fā)病率為9.4%～10.4%，值得引起重視[1-2]。在關(guān)注疾病的同時，依舊要考慮如何診治，對于孕婦本身而言存在生理狀況的異常，同時伴有孕高癥，那么對患者行剖宮產(chǎn)術(shù)就相對較為合適，也較為安全與有效。如此在手術(shù)的同時應(yīng)該選取合適的麻醉方式與藥物就成了手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[3]。而麻醉方式不同，對母嬰產(chǎn)生的影響也不同，為了更好的保護(hù)母嬰，確保其能順利分娩，應(yīng)該對不同的患者采取適合其病癥的麻醉方式。對此，筆者調(diào)取于2010年4月-2011年4月就診本院的104例患者的臨床資料，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2011年4月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的病患，其中104例明確診斷為妊娠期高血壓疾病，且對患者行剖宮產(chǎn)術(shù)。將選取的患者進(jìn)行隨機(jī)分組：第一組為腰-硬聯(lián)合麻醉組，共64例，平均年齡（29±3.2）歲，平均體重（73.6±5.8）kg；第二組為連續(xù)硬膜外麻醉組，共30例，平均年齡（28.7±2.9）歲，平均體重（71.5±4.9）kg；第三組為氣管插管全身麻醉組，共10例，平均年齡（28.3±2.1）歲，平均體重（70.8±4.5）kg。三組患者的年齡、體重和并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，以適應(yīng)手術(shù)帶來的不良反應(yīng)。將患者推至手術(shù)室，做好常規(guī)吸氧，并持續(xù)觀測患者血壓、心率、心電圖及氧飽，對其上肢靜脈開放。根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行相應(yīng)的麻醉，具體方式如下。

1.2.1 若患者無低血容及血凝障礙，可對其進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉或行連續(xù)硬膜外麻醉，本次選取94例進(jìn)行以上操作，其中64例行腰-硬聯(lián)合麻醉，于L2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，之后注入0.5%布比卡因比重液約2 ml；另30例行連續(xù)硬膜外麻醉，同上組穿刺位行進(jìn)硬膜外穿刺，首先注入4 ml的濃度為2%的利多卡因，觀察患者生命體征，若無異常則再追加10 ml。

1.2.2 剩余10例患者因身體狀況和其他原因選用氣管插管全身麻醉。為防止出現(xiàn)意外，可以在術(shù)中使用異丙酚快速誘導(dǎo)，并且使用瑞芬太尼微量泵在于術(shù)中維持。同時密切關(guān)注孕婦的生命體征變化，如果異常，及時進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者阻滯產(chǎn)生顯效的時間，并參照Bromage法對阻滯效果進(jìn)行評估。（2）記錄患者M(jìn)AP值，并統(tǒng)計發(fā)生低血壓及不良反應(yīng)的病例數(shù)。（3）對順產(chǎn)的新生兒進(jìn)行阿普加評分，評分結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計與分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比三組數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：腰-硬聯(lián)合麻醉組（第一組）患者麻醉起效快，阻滯效果較好，優(yōu)于其余兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較三組平均動脈壓以及低血壓發(fā)生率，其余兩組要優(yōu)于第一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組之間不良反應(yīng)的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 三種麻醉方式的各方面指標(biāo)比較

3 討論

妊娠期高血壓在孕婦妊娠期中較為常見，其基本的病理改變即全身小血管痙攣，此種病理改變會逐漸損壞孕婦的腦、腎臟、肝臟、胎盤等多種臟器，影響母嬰的健康，嚴(yán)重的甚至可以使母嬰死亡的危險[4]。對此，臨床常采用剖宮產(chǎn)術(shù)來適時的終止孕婦本次妊娠，以保證母嬰的安全和生命質(zhì)量。

針對如此情況的患者該選取何種麻醉方式，這對于臨床醫(yī)生就有了更高的要求。臨床對妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)常采用的麻醉方式有以下三種，分別為全身麻醉、硬膜外麻醉及腰-硬聯(lián)合麻醉。全麻的麻醉效果好，比較適用于不能行椎管內(nèi)麻醉或有凝血功能障礙的妊高癥剖宮產(chǎn)患者。但容易影響血壓的穩(wěn)定性，誘發(fā)心梗，對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大（肺循環(huán)、體循環(huán)等），故一般適用于重度妊高癥患者。有研究顯示：在一些不發(fā)達(dá)的地區(qū)，應(yīng)用全身麻醉方式對產(chǎn)婦的進(jìn)行手術(shù)的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于局麻患者[5]。同樣的，麻醉藥的使用通常會毒害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)[6]。為此，臨床僅對重度妊高癥患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用全身麻醉[7]。硬膜外麻醉的作用是使外周血管的阻力減小，減低心臟負(fù)荷，從而穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，但其所需的誘導(dǎo)時間較長，且阻滯效果不佳，容易出現(xiàn)阻滯不全、麻醉不完全的情況，不適合行急診妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。其不完全麻醉發(fā)生率可到9.56%，而在剖宮產(chǎn)術(shù)中更高達(dá)25.00%以上[8]，故在急診妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中不采用該麻醉方式。腰-硬聯(lián)合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻所結(jié)合，并擁有各自的特點，不僅起效快速，且鎮(zhèn)痛肌松效果好，聯(lián)合使用的同時也降低了麻醉劑的使用量[9]。且該種麻醉方法對患者的心率、血壓的影響較小，不會對血液循環(huán)帶來急劇的變化[10]。不足之處在于易引起低血壓的并發(fā)癥，故不適用于低血容及血凝障礙者。針對此種并發(fā)癥，臨床可以再術(shù)前補(bǔ)充膠體擴(kuò)容，也可以小劑量使用局麻劑[11-13]，并實時監(jiān)測患者的血壓狀況。本文對64例患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，30例患者行連續(xù)硬膜外麻醉，10例患者選用氣管插管全身麻醉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰-硬聯(lián)合麻醉組的患者在麻醉起效時間與阻滯效果上要優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉在輕中度妊高癥的剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果安全有效，不良反應(yīng)小，可作為首選的麻醉方式。

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