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    不同術(shù)式治療廣基型聲帶息肉的臨床療效及術(shù)后嗓音功能的對(duì)比分析

    2013-12-04 12:24:50徐峰許曉英
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:嗓音喉鏡聲帶

    徐峰 許曉英

    聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變,是一種特殊類型的慢性喉炎。臨床主要表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲易疲勞,嚴(yán)重患者甚至失聲,臨床治療以手術(shù)切除為主,常見的手術(shù)方法有間接喉鏡切除術(shù)、纖維喉鏡切除術(shù)或電子喉鏡切除術(shù)[1],隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展,全麻后在顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中[2],本文為了探討顯微支撐喉鏡切除術(shù)的臨床效果,將該術(shù)式和纖維喉鏡切除術(shù)應(yīng)用于本院收治的廣基型聲帶息肉患者中,通過觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)嗓音功能的影響,分析顯微支撐喉鏡切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2010年9月-2012年9月共收治的93例廣基型聲帶息肉患者,其中男61例,女32例,年齡25~65歲,所有患者確診為廣基型聲帶息肉,均無其他咽喉部疾病,根據(jù)分層隨機(jī)分組法將93例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38例,男23例,女15例,平均年齡(35.6±3.2)歲,聲嘶時(shí)間3個(gè)月~2年,平均(7.5±1.4)個(gè)月,喉鏡檢查息肉基底直徑≥4 mm患者16例,息肉占聲帶≥40%的患者13例,其中24例為職業(yè)用聲者,14例為非職業(yè)用聲者;觀察組共55例患者,男38例,女17例,平均年齡(37.1±2.6)歲,平均聲嘶時(shí)間為(8.3±1.1)個(gè)月,息肉基底直徑≥4 mm患者32例,息肉占聲帶≥40%的患者27例,其中38例為職業(yè)用聲者,17例為非職業(yè)用聲者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予纖維喉鏡切除術(shù),術(shù)前利用1%利多卡因行表面麻醉,麻醉部位為鼻腔和咽喉黏膜部及聲門區(qū)域[3],隨后患者采用仰臥位將纖維喉鏡深入喉部,將息肉咬住后用力切除,切除后觀察聲帶邊緣光滑且無息肉殘留后表面息肉切除徹底,術(shù)后要求患者至少休聲7 d以上,并給予抗生素和地塞米松霧化吸入1周[4]。觀察組患者給予顯微支撐喉鏡切除術(shù),術(shù)前給予氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉方法,患者同樣采用仰臥位,沿著麻醉插管伸入喉部將支撐喉鏡置入,保證聲門暴露并將手術(shù)顯微鏡調(diào)整至清晰視野,在顯微輔助下將聲帶息肉切除并修整創(chuàng)面,術(shù)中注意觀察病變和正常組織,避免損傷正常組織和聲帶黏膜[5],術(shù)后給藥方式同對(duì)照組。

    1.3 療效觀察 觀察兩組臨床療效,將臨床療效分為三類:痊愈:患者術(shù)后聲帶閉合良好,發(fā)聲正常,聲帶邊緣齊整光滑,患者自主發(fā)聲感覺良好;有效:聲帶閉合較好,發(fā)聲嘶啞癥狀顯著改善,喉鏡檢查聲帶邊緣光滑感不足,有充血和肥厚癥狀,患者自主發(fā)聲感覺較術(shù)前好;無效:聲帶閉合不佳,聲帶明顯充血和肥厚,患者自主發(fā)聲感覺較術(shù)前無改善,發(fā)聲嘶啞癥狀無變化;將痊愈例數(shù)和有效例數(shù)視為臨床總有效例數(shù)[6]。觀察兩組患者術(shù)后聲帶粘連、舌麻木、門齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況,同時(shí)采用嗓音聲學(xué)分析法,觀察兩組患者基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及諧噪比等嗓音功能參數(shù)[7],通過對(duì)比判斷患者嗓音功能恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組嗓音功能比較 術(shù)后2周觀察組嗓音功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 %

    表2 兩組嗓音功能參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組嗓音功能參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

    振幅微擾(%)組別 基頻微擾(%)噪聲能量(dB) 諧噪比(dB)術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周觀察組(n=55) 0.85±0.13 0.22±0.13 3.21±1.08 1.27±0.46 5.99±1.57 11.51±2.42 14.6±2.9 29.2±2.3對(duì)照組(n=38) 0.78±0.11 0.45±0.15 2.94±0.89 2.24±0.52 6.23±1.35 7.51±3.16 13.9±3.3 20.8±2.7 t值 1.948 7.107 2.016 6.374 1.887 6.435 2.143 6.902 P值 0.087 0.027 0.082 0.046 0.090 0.043 0.079 0.031

    3 討論

    聲帶息肉是咽喉常見病之一,臨床以聲音嘶啞為主要表現(xiàn),喉鏡檢查可見聲帶膜部水腫、充血等癥狀,部分患者還可在聲帶黏膜下見間質(zhì)性積液,病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)發(fā)生玻璃樣變性或是纖維增生;患者臨床表現(xiàn)的聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)[8],通常息肉大者聲嘶較重,廣基型大息肉可導(dǎo)致患者完全失聲,當(dāng)臨床給予藥物保守治療效果不佳時(shí),手術(shù)切除則成為治療廣基型聲帶息肉的主要手段[9],傳統(tǒng)的手術(shù)方法有間接喉鏡切除術(shù)、纖維喉鏡切除術(shù)或電子喉鏡切除術(shù)等,這些傳統(tǒng)術(shù)式操作時(shí)視野不清晰、操作困難,臨床易發(fā)生誤切或是切除不盡等弊端,因此,臨床治療中誤切造成的聲帶損傷會(huì)影響患者嗓音功能,而切除不盡則會(huì)影響臨床療效和導(dǎo)致復(fù)發(fā)[10]。

    本文將顯微支撐喉鏡切除術(shù)應(yīng)用于臨床中,從臨床應(yīng)用效果看,觀察組患者臨床總有效率為94.5% (52/55),并發(fā)癥發(fā)生率為9.1% (5/55),6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.6% (2/55),對(duì)照組臨床總有效率為71.1% (27/38),并發(fā)癥發(fā)生率為18.4% (7/38),6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為10.5% (4/38),觀察組臨床診療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)本文還觀察了兩種術(shù)式對(duì)患者嗓音功能的影響,從臨床結(jié)果看,觀察組的嗓音功能恢復(fù)情況也好于對(duì)照組,由此可見,顯微支撐喉鏡切除術(shù)在廣基型聲帶息肉的治療中臨床療效確切,這主要得益于支撐喉鏡在顯微輔助下,手術(shù)視野清晰、光線良好,可以避免對(duì)正常組織的損害,也可避免切除不盡導(dǎo)致療效不佳和術(shù)后復(fù)發(fā)[11]??傊?,顯微支撐喉鏡切除術(shù)在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

    [1]陳文勇,任光第,梁艷.不同手術(shù)方式對(duì)聲帶息肉術(shù)后嗓音功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (8):1022-1023.

    [2]張承宏.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(2):23-24.

    [3]王江.支撐喉鏡、纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):714-715.

    [4]孫慧娟,陳鳴.普米克令舒霧化吸入在聲帶息肉手術(shù)后的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(20):951-952.

    [5]鄭智英,王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(9):171-173.

    [6]王麗娜.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):235-236.

    [7]關(guān)新成.電子喉鏡與喉息肉鉗在喉部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):115-116.

    [8]陳貴昌,張百莉,曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):18-19.

    [9]魏春暉,張道行.聲帶息肉的大小對(duì)嗓音參數(shù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(4):198-200.

    [10]鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(9):972-973.

    [11]張梅鳳.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(18):152,155.

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