靜脈注射胺碘酮與西地蘭轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動的療效對比

王智明

心房顫動是一種常見的心律失常，病發(fā)幾率較大，一旦發(fā)病可導(dǎo)致心房動脈栓塞，血液流動異常。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用靜脈注射西地蘭的方法來使心房顫動復(fù)率[1]，近年來研究表明作為Ⅲ類抗心律失常的藥物胺碘酮也能使陣發(fā)性心房顫動復(fù)率，也是維持心率的重要藥物。本文就靜脈注射胺碘酮與西地蘭對心房顫動恢復(fù)作用進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月-2011年2月收治的48例陣發(fā)性心房顫動患者，其中男20例，女28例，平均年齡（36±4.6）歲，所有患者經(jīng)心電圖檢查證實均為心房顫動，在48 h內(nèi)有癥狀發(fā)作，近半個月內(nèi)未曾服用過任何抗心律失常的藥物，分組前應(yīng)進行必要的實驗室檢查，排除心臟瓣膜病、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能亢進、預(yù)激綜合征以及嚴重腎功能損害的患者。將48例患者隨機分為西地蘭組和胺碘酮組各24例，兩組在年齡、心室率、患病時間、平均血壓、房顫時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法：先記錄兩組基本情況，再分別檢查患者的心電圖、心電、血壓，對于有高血壓的患者，應(yīng)在治療前與治療時同時控制血壓，然后西地蘭組靜脈注射西地蘭0.4 mg，2 h內(nèi)左心未復(fù)率，再次追加0.4 mg，如果狀況認為好轉(zhuǎn)，6 h后再次追加0.2 mg；胺碘酮組將150 mg胺碘酮混合100 ml生理鹽水快速靜脈注射，之后再用300 mg胺碘酮混合250 ml生理鹽水靜脈滴注，速度放慢，如心率任然未復(fù)率的[2]，可再次采用300 mg胺碘酮混合250 ml生理鹽水進行靜脈滴注，一旦心率恢復(fù)，則立即停止靜脈滴注。靜脈注入的同時，觀察兩組的血壓及癥狀，記錄患者心率恢復(fù)率和恢復(fù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮與西地蘭靜脈注射治療陣發(fā)性心房顫動臨床療效比較經(jīng)過一段時間的治療后，胺碘酮組復(fù)率成功率58.3%，明顯高于西地蘭組的45.8%（P<0.05），見表2。胺碘酮組的平均復(fù)率時間為4.6 h，長于西地蘭組的4.3 h。

表2 胺碘酮與西地蘭靜脈注射治療陣發(fā)性心房顫動臨床療效對比 例（%）

從兩組患者的基本資料可以看出，復(fù)率成功者相比復(fù)率未成功的患者，普遍具有年齡較輕、發(fā)病時間短、治療時間短的優(yōu)勢。

2.2 經(jīng)過一段時間的藥物治療，胺碘酮組中的24例患者，有14例復(fù)率成功（58.3%），4 h內(nèi)復(fù)率成功的有12例，占了總數(shù)的85.7%，其中胺碘酮用量在150 mg的有9例，其余3例患者用量均在300 mg左右，4～8 h內(nèi)成功復(fù)率的共有2例（14.2%），其胺碘酮用量均在600 mg，胺碘酮組的平均心房顫動復(fù)率時間4.6 h，相反的，西地蘭組在4 h內(nèi)復(fù)率成功的僅有6例（25%），4例患者的西蘭地用量在0.4 mg（66.7%），2例患者用量在0.6 mg（33.3%），4～8 h內(nèi)成功復(fù)率的有5例（20.8%），患者的用量均為0.6 mg，西地蘭組的平均心房顫動復(fù)率時間4.3 h。

3 討論

心房顫動簡稱為房顫，是目前最為常見的持續(xù)性心率失常，一旦發(fā)病，會給患者造成巨大的身體上的痛苦與經(jīng)濟上的負擔(dān)，心房顫動發(fā)生后48 h內(nèi)便有可能引發(fā)心房血栓，盡快復(fù)率對患者的生命具有重要的意義[3]，唯有如此，才能恢復(fù)患者的心房功能，消除病發(fā)癥狀，終止患者心房的顫動。目前醫(yī)學(xué)上主要有電復(fù)率和藥物復(fù)率兩種方法能夠快速有效的復(fù)率，而只有在患者的房顫出現(xiàn)嚴重的力學(xué)異常時才會使用電復(fù)率，大部分情況下，院方都會采用藥物復(fù)率加上適當(dāng)?shù)幕焷硎够颊叱晒?fù)率，對新近發(fā)生的病患應(yīng)當(dāng)及時采用藥物靜脈注射來復(fù)率，療效遠遠好于口服藥物。傳統(tǒng)方式的治療均采用靜脈注射西地蘭[4-5]，在很多情況下，西地蘭仍然是治療心房顫動的首選藥物。現(xiàn)代研究證實，西地蘭在心率恢復(fù)方面作用很弱，與大部分藥劑相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而且使用西地蘭后會在很大程度上增大電復(fù)率，在某些情況下，西地蘭已成為一種禁忌[6]。本次研究，靜脈注射胺碘酮與西地蘭的成功率分別為58.3%和45.8%，相比而言，胺碘酮已經(jīng)成為治療陣發(fā)性心房顫動的的首選藥物。作為Ⅲ類抗心律失常藥，對房顫的治療具有十分重要的意義。綜上所述，在陣發(fā)性心房顫動的治療中，采用靜脈注射胺碘酮的方法作用迅速、安全，無其他任何的不良反應(yīng)，無并發(fā)癥，治療后不影響心功能，在目前的臨床治療上，具有積極而深遠的意義，可作為臨床治療首選藥物大力推廣應(yīng)用。

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