中風(fēng)急性期的臨床綜合治療及療效分析

何俊華

中風(fēng)是由于大腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺失 的一類疾病，又被稱為腦卒中。該疾病發(fā)病急，病情變化復(fù)雜且迅猛，常出現(xiàn)頭暈，意識障礙，甚至發(fā)生半身不遂，是嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。隨著生活水平的提高，中風(fēng)的發(fā)病率也逐年增高，所以正確的治療方案十分關(guān)鍵。本文中筆者分析本院從2009年8月-2012年3月收治的130例中風(fēng)患者的臨床治療方法，比較不同治療方法的臨床療效，為中風(fēng)的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院從2009年8月-2012年3月收治的130例中風(fēng)患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。將130例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組65例。對照組中男35例，女30例；年齡61～82歲，平均71.5歲，腦出血例27例，腦梗死38例，左側(cè)癱瘓37例，右側(cè)癱瘓28例，平均發(fā)病時間（1.21±1.13）d；治療組中男34例，女31例；年齡62～81歲，平均71.5歲，腦出血例25例，腦梗死40例，左側(cè)癱瘓36例，右側(cè)癱瘓29例，發(fā)病時間（1.23±1.04）d。兩組患者性別、年齡及基本病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血；（2）符合中華神經(jīng)科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）年齡60～85歲；（4）初次發(fā)病或既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙；（5）未接受手術(shù)與溶栓治療；（6）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分>8分[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）可逆性腦缺血發(fā)作；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損傷；（3） 嚴(yán)重失語、認(rèn)知功能障礙，不能配合調(diào)查；（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)或出現(xiàn)意識障礙；（5）過敏體質(zhì)者[1]。

1.4 治療方案 主要分為西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩種。（1）對照組：該組患者主要采用西醫(yī)治療的方法，急性期治療包括讓患者安靜臥床，吸氧，給予鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥，并且頭部降溫；同時調(diào)整患者血壓，及時脫水，降低顱內(nèi)壓，注意熱量補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，防治并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理、合理的營養(yǎng)支持等。（2）治療組：該組患者主要采用中西醫(yī)結(jié)合個體化的方法治療，在給予對照組相同的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時加用相應(yīng)的中醫(yī)治療，其中包括中藥湯劑和針灸治療。急性期主要采用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)和清熱祛痰等方法。陰虛風(fēng)動證者用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝30 g、生赭石30 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、生龜版15 g、生杭芍15 g、玄參1.5 g、天冬15 g，川楝子6 g、生麥芽6 g、茵陳6 g、甘草4.5 g）；風(fēng)痰瘀阻證者用化痰通絡(luò)湯（法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10 g、紅花10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g）；痰熱腑實(shí)證采用星蔞承氣湯（全瓜蔞10 g、膽南星12 g、石菖蒲15 g、地龍l0 g、丹參15 g、郁金l0 g、枳殼10 g、厚樸l0 g、大黃3 g）；痰熱內(nèi)閉證者采用清心宣竅湯（黃蓮10 g，山梔10 g，丹參15 g，天麻l0 g，鉤藤20 g，石菖蒲10 g，丹皮10 g）；氣虛血瘀者采用通絡(luò)活血湯（黃芪80 g、桃仁12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、大黃10 g、紅花9 g、川芎9 g、黃連6 g、水牛角6 g、柴胡6 g、牛膝10 g、全蟲10 g、水蛭12 g、石菖蒲10 g、白附子6 g、甘草6 g）；痰濕蒙神證者可以采用清醒滌痰湯（法半夏15 g、天竺黃10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、鉤藤20 g、丹參20 g）。每日1劑，每天2次，連用10 d為一療程，一般1～5個療程。針灸：主穴選用內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，輔穴選用極泉、委中、尺澤[3]，每日1次。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”評定。痊愈：臨床癥狀消失，可正常生活和工作，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：臨床癥狀明顯減輕，部分生活可自理，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘度1～3級；有效：臨床癥狀減輕，生活自理能力較差，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%，病情惡化或死亡[4-5]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)與組內(nèi)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過兩種方法治療后的臨床療效 對照組經(jīng)過西醫(yī)治療后有效率為86.15%，治療組經(jīng)過中西醫(yī)治療后有效率為96.92%，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示加用中醫(yī)療法可以更好地提高臨床療效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能評分比較 神經(jīng)功能的改善程度同樣可以反映治療效果，經(jīng)過治療后，對照組和治療組神經(jīng)功能評分均有降低，與對照組治療后評分比較，治療組神經(jīng)功能評分更低。提示加用中醫(yī)療法可以更好地改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能。兩組患者經(jīng)過兩種治療方法前后的神經(jīng)系統(tǒng)體征積分變化見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能評分（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能評分（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；Δ與對照組治療后比較，P<0.01

治療分組 治療前積分 治療后積分對照組（n=65） 22.7±4.6 13.8±3.7*治療組（n=65） 21.8±5.4 9.3±4.2*Δ

3 討論

腦中風(fēng)會使患者出現(xiàn)運(yùn)動、感覺、言語、視覺及其他神經(jīng)功能缺損的癥狀，嚴(yán)重危害機(jī)體健康，是致殘的主要原因[6]。為了更好地改善神經(jīng)功能，減輕病殘，提高患者生活質(zhì)量，采用多種方法相結(jié)合的治療方案是當(dāng)下治療中風(fēng)的關(guān)鍵。

中風(fēng)急性期具有病情急、演變快、病情重等特點(diǎn)，是患者生死攸關(guān)的時期[7]。臨床上常以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，但是單純采用西醫(yī)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，根據(jù)每個患者不同證候采用不同的治療方法也十分關(guān)鍵。中風(fēng)急性期以標(biāo)實(shí)為急，諸邪常相互交結(jié)，與腸中燥屎相合，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，以致風(fēng)火相煽，瘀毒閉竅，痰濁上蒙，從而引起諸多癥狀[8]。根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，急性期當(dāng)以平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)和清熱祛痰為主，所以本文中根據(jù)不同證候采用相應(yīng)的方劑治療，從而到達(dá)良好的治療效果。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用懷牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥；化痰通絡(luò)湯中用法半夏、橘紅、茯苓、枳實(shí)化痰祛濕，丹參、川芎、紅花活血行瘀，石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，黨參、甘草補(bǔ)氣健脾以增強(qiáng)運(yùn)化之力，有助于祛除痰濕之邪；星蔞承氣湯可通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋?；清心宣竅湯可以祛除內(nèi)火、通陽開竅、行血散瘀；通絡(luò)活血湯可以解除血液的黏稠度，降低血脂，促進(jìn)血液流動；清醒滌痰湯可以化痰散瘀，提神補(bǔ)腦，丹參可抗血栓形成，改善微循環(huán)。以上諸藥合用，共奏通陽行血散瘀、解毒化痰開竅之功。

本文在使用各種方劑的同時還加用針灸療法，可以更好地通常經(jīng)絡(luò)，提高臨床療效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神、疏通氣血；腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補(bǔ)肝腎；極泉、委中、尺澤穴位可疏通肢體經(jīng)絡(luò)氣血。諸穴合用，既能通絡(luò)定神、通督醒腦，又可補(bǔ)腎填髓。

為了延緩中風(fēng)病情進(jìn)展，中風(fēng)急性期需要采取多種治療方法，多途徑阻止病情的惡化，以便安全渡過此期并轉(zhuǎn)入康復(fù)階段[9]。本文研究表明，中西醫(yī)結(jié)合個體化治療的臨床療效要優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以明顯改善患者神經(jīng)功能，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

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[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

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