胃腸腫瘤術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況及對化療不良反應(yīng)的影響

陳華興

惡性腫瘤患者約有31%～87%存在營養(yǎng)不足，其中尤以消化系統(tǒng)腫瘤患者最為常見[1]。營養(yǎng)不足常可導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥、放化療不良反應(yīng)及抑郁癥發(fā)生率的升高，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡率的升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存率[2]。因此，在化療期間準(zhǔn)確的判斷患者的營養(yǎng)狀況，做到及時(shí)有效的預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，給予相關(guān)的治療是至關(guān)重要的[3]。本文通過調(diào)查在本院化療的51例胃腸腫瘤術(shù)后患者的SGA營養(yǎng)評(píng)估、人體測量及血生化檢查結(jié)果，比較胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀況及對化療后不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年6月在本院接受胃腸腫瘤術(shù)后化療的患者51例，其中男33例，女18例；年齡43～81歲，平均年齡（65.9±4.7）歲；病理類型包括：胃癌34例，結(jié)腸癌10例，直腸癌7例；化療方案：奧沙利鉑60～80 mg/m2聯(lián)合氟尿嘧啶0.7～1.0 g/m2靜滴，每周1次。

1.2 方法 在患者入院化療前，使用人體測量法及血生化檢查法和綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)法調(diào)查患者的營養(yǎng)狀況，同時(shí)使用問卷調(diào)查患者的生活質(zhì)量。

1.2.1 人體測量及血生化檢查 比較SGA三組患者的體重（BW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）檢查結(jié)果。人體測量營養(yǎng)不良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別為：TSF男<7.48 mm，女<13.78 mm；體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2。生化檢查營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)：前清蛋白<170 mg/L；血紅蛋白男<137 g/L，女<116 g/L；TLC<1.5×109/L[4]。

1.2.2 生活質(zhì)量狀況 采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。功能子量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量得分高表示功能或健康水平好，生活質(zhì)量狀況越好；癥狀子量表得分高表示癥狀和問題越嚴(yán)重，生活質(zhì)量狀況較差[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)表明，營養(yǎng)良好的患者的各項(xiàng)生化檢查（前清蛋白、血紅蛋白、TLC、TSF、BW）均較營養(yǎng)不良的患者要高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 SGA客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表1 SGA客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

組別 前清蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） TLC（×109/L） TSF（mm） BW（kg）營養(yǎng)良好（n=45） 225±71 125±19 1.6±0.5 11.9±4.7 55.74±7.8營養(yǎng)不良（n=6） 168±95 112±17 1.3±0.3 6.4±2.9 43.05±2.9 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01

2.2 通過SGA營養(yǎng)評(píng)估法得出的患者的營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)良好的患者的整體健康狀況/生活質(zhì)量得分為（67.1±18.6）分，營養(yǎng)不良的患者的整體健康狀況/生活質(zhì)量得分為（37.5±25.5）分。并且營養(yǎng)良好的患者的癥狀子量表的得分明顯較營養(yǎng)不良的患者低，表明化療患者的營養(yǎng)狀況與患者化療后的生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。見表2。

3 討論

腫瘤患者多數(shù)伴有營養(yǎng)不良，營養(yǎng)狀況的好壞直接決定著患者的預(yù)后狀況[6]，只有通過在患者化療時(shí)及早的發(fā)現(xiàn)和防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，以便及早的改善患者的生活質(zhì)量。SGA營養(yǎng)評(píng)估法主要是根據(jù)患者的病史和體格檢查而得出的主觀營養(yǎng)評(píng)估的方法，此方法操作簡單易行，對患者的創(chuàng)傷小，評(píng)分通過多方面的資料的分析而得來，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確[7-10]。本組研究經(jīng)過SGA營養(yǎng)評(píng)估法評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)與人體測量及血漿蛋白水平等具有一致性，同時(shí)研究表明營養(yǎng)狀況良好的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較營養(yǎng)不良患者的發(fā)生率明顯要低，表明營養(yǎng)狀況與不良反應(yīng)之間呈正相關(guān)性。

表2 營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量之間的關(guān)系（±s） 分

表2 營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量之間的關(guān)系（±s） 分

項(xiàng)目 營養(yǎng)良好 營養(yǎng)不良功能量表 軀體功能 78.8±15.8 57.8±22.4角色功能 72.3±30.4 58.3±36.6情緒功能 87.8±17.5 89.6±11.9認(rèn)知功能 83.1±22.0 81.9±20.7社會(huì)功能 71.5±29.3 52.8±36.8癥狀量表 疲乏 29.9±21.7 56.5±26.2失眠 22.1±28.4 30.6±36.1食欲喪失 14.8±25.0 58.3±35.2單項(xiàng)量表 惡心嘔吐 3.1±13.5 16.7±17.4疼痛 15.9±19.4 30.6±29.2呼吸困難 12.3±22.5 30.6±26.4便秘 15.4±27.7 8.3±15.1腹瀉 9.3±19.1 11.1±16.4經(jīng)濟(jì)困難 32.3±30.0 55.6±47.9整體健康狀況/生活質(zhì)量 67.1±18.6 37.5±25.5

研究表明，SGA營養(yǎng)評(píng)估法可以準(zhǔn)確地評(píng)定胃腸腫瘤術(shù)后患者化療期的營養(yǎng)狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，便于及早采取有效的改善治療方法，使之對化療患者的疾病的恢復(fù)起到較好的輔助作用。臨床療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

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