健康指導(dǎo)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響1）

劉 哲，孟立波，白 云

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，呈緩慢進行性發(fā)展［1］；由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題［2］。流行病學調(diào)查表明，在40歲以上人群中，COPD患病率為8%～10%，我國COPD病人多達7 000萬例，每年有500萬～1 100萬例因COPD致殘，超過100萬例死亡［3］。而目前卻無高效的藥物減緩肺功能的進行性下降、恢復(fù)病人的運動能力。對緩解期的COPD病人，進行健康教育有著重要意義。本研究選擇我院呼吸科2007年6月—2009年6月出院的36例病人，經(jīng)過系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2009年6月我科出院的36例病人，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］的COPD診斷標準，其中男25例，女11例，年齡（65.1±8.1）歲；排除心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及精神疾病等病人。研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準，所有病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育形式 建立個人健康檔案，根據(jù)病人和家屬的文化層次、年齡等不同情況，分別采用一對一講解并示范、集中教育、網(wǎng)絡(luò)教育、電話追蹤監(jiān)測［5，6］及上門服務(wù)等方式給予有效的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。2個月1次，或根據(jù)個體需求，隨時給予指導(dǎo)。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 呼吸肌鍛煉 ①腹式呼吸：可采用臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1倍或2倍。每次5 min，逐漸增加至每次10min～15min，每天2次或3次［7］。②縮唇呼吸：指導(dǎo)病人吸氣時用鼻，呼氣時口唇縮成“吹口哨”狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出，每次吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣?？s唇大小分寸和呼氣流量，以能使距離口唇15cm～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度［8］。吸氣和呼氣時間比為1∶2，一般吸氣2s，呼氣4s～6s，不可用力，呼氣速度以每分鐘7次或8次為宜，縮唇呼氣同時配合輕度彎腰收腹動作，這樣利于膈肌抬高以呼出更多的氣體。呼吸肌鍛煉每天練習3次或4次，以病人不感覺累為原則，將腹式呼吸和縮唇呼吸有效結(jié)合，形成縮唇腹式呼吸，使病人養(yǎng)成自然呼吸的習慣。③運動訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止的耐力鍛煉，根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動［9，10］。鍛煉時量力而行，以病人自己覺得稍累而無呼吸困難為度［11］。

1.2.2.2 長期家庭氧療 康復(fù)師應(yīng)為病人及家屬講解氧療的指證、作用、目的、方法、注意事項、時間、用具消毒更換和安全措施等。長期家庭氧療的氧源為壓縮氧氣瓶或家庭制氧機，經(jīng)雙側(cè)鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧。標準的長期氧療，氧流量應(yīng)1 L/min～2L/min，每日吸氧＞15h。強化病人安全用氧意識，使用時防火、防熱、防震、防油，使用筒裝氧時，隨時查看氧氣表的壓力，小于5MPa時應(yīng)更換氧氣，以免下次充氣時發(fā)生危險，吸氧過程中防止導(dǎo)管扭曲、阻塞，氧氣裝置有無漏氣，氧氣流量浮標是否正確，吸氧時先打開氧氣開關(guān)，選擇正確流量以后，再進行吸氧，停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。不得在室內(nèi)吸煙，距明火至少5m，距暖氣2m。吸氧間隙要關(guān)閉閥門。

1.2.2.3 戒煙 吸煙是COPD 重要發(fā)病因素［12］，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者多。對于COPD病人戒煙仍然是有效減緩FEV1下降速度的措施［13］。戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟的獨立干預(yù)措施［14］。

1.2.2.4 營養(yǎng)支持 COPD病人中營養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營養(yǎng)不良的COPD病人預(yù)后多不佳，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜。避免過高糖類及過高熱卡飲食的攝入，以免產(chǎn)生過多二氧化碳（CO2），增加呼吸負擔。少吃辛辣刺激食物。

1.2.2.5 用藥指導(dǎo) 老年COPD病人雖易感染，但在平日無明顯感染征象時不必每日用抗生素，以免產(chǎn)生抗藥性和菌群失調(diào)。同時服用幾種藥物時，先服其他藥物，后服祛痰劑，服后不宜飲水，以免沖淡藥物降低療效［15］。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機體免疫力。

1.2.3 效果評價 于家庭護理實施1年后評價。①采用生活質(zhì)量測評表［16］評定病人生活質(zhì)量改善情況，該量表由身體健康（疾病癥狀、慢性疾病、畸形殘疾、日常生活功能）、心理健康（情緒與性格、智力、生活滿意度）、社會適應(yīng)（人際關(guān)系、社會活動）與環(huán)境適應(yīng)（生活方式、環(huán)境條件）4方面共11個子項目構(gòu)成，子項目采用3級評分，好為3分，一般為2分，差為1分，分值越高，生活質(zhì)量越好。②生活自理能力評價，于干預(yù)前后采用訪談和觀察法獲取病人生活自理資料后進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計處理。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪1年1例未能完成隨訪。失訪主要原因包括聯(lián)系地址、電話變動。COPD病人護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表1。

表1 COPD病人護理干預(yù)前與干預(yù)1年后病人生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 COPD病人護理干預(yù)前與干預(yù)1年后病人生活質(zhì)量比較（±s） 分

時間 例數(shù) 身體健康 心理健康 社會適應(yīng) 環(huán)境適應(yīng) 總分干預(yù)前36 7.5±3.4 4.8±1.9 2.8±1.7 2.3±1.5 16.1±4.5干預(yù)后 35 10.2±2.9 7.1±2.3 4.9±1.9 3.7±1.8 7.6±7.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD病人由于長期缺氧，血液黏稠度增高，肺循環(huán)阻力增加［17］，進行性地損害心、腦、腎等重要臟器，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和生存時間［18］。有研究已經(jīng)證實，長期氧療（LTOT）可以提高動脈血氧分壓，增加組織供氧，降低肺動脈壓和血液的黏稠度，改善病人心、腦、腎、肺等重要臟器功能［19］。長期家庭氧療是最有效的延長COPD病人生存期和提高生活質(zhì)量、控制并發(fā)癥的治療手段之一［20］。腹式呼吸能改善肺通氣功能，增加呼吸肌張力［21］?？s唇呼氣可以降低過快的呼吸頻率［22］，增加潮氣量，改善肺內(nèi)氣體交換，改善肺功能［23］。有研究表明，運動訓練能提高COPD病人的運動能力和生活質(zhì)量［24，25］。研究表明長期家庭氧療結(jié)合肺臟康復(fù)訓練治療COPD安全且有效［26］。本研究結(jié)果顯示，給予病人實施有效的健康指導(dǎo)1年后其生活質(zhì)量顯著提高（均P＜0.05）。提示對COPD病人進行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，是延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法。

［1］盧冬梅，李利.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量及其與社會支持的相關(guān)性［J］.護理管理雜志，2010，10（12）：850－851.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，2（8）：453－460.

［3］陳煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病病人肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華流行病學雜志，2005，26（10）：808－810.

［4］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［5］劉麗萍，趙慶華.個體化健康教育干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2008，35（19）：3742－3743.

［6］陳煉，張國，林林，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華流行病學雜志，2005，26（10）：5808－5810.

［7］吳海燕，張欽芳，張安琴.護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期病人肺功能的影響［J］.四川醫(yī)學，2008，29（12）：1735－1737.

［8］吳瑞珍，林嘉旋，馮麗欽.慢性阻塞性肺疾病病人穩(wěn)定期的護理干預(yù)效果［J］.全科護理，2011，9（12B）：3217－3219.

［9］馮玉蓮，劉惠英.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護理［J］.全科護理，2011，9（1B）：130－131.

［10］楊佩娣.規(guī)范家庭護理對慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2008，22（7C）：1899－1900.

［11］徐曉梅，楊萍，劉燕.護理干預(yù)對COPD病人穩(wěn)定期肺功能和生存質(zhì)量影響［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008，34（3）：216－217.

［12］顧克敏，羅晶，邱祖全.慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：464－465.

［13］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.第二屆全國慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國肺心病學術(shù)會議紀要［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：503－505.

［14］劉麗萍，趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2007，24（1）：43－45.

［15］張麗.老年慢性阻塞性肺部疾病病人的健康教育［J］.中國誤診學雜志，2006，6（10）：2016.

［16］夏曉萍，社區(qū)護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：102.

［17］向平超，姚霞.老年中度慢性阻塞性肺疾病長期預(yù)后隨訪研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（9）：583－586.

［18］許蕾，張旭華，李方治，等.長期家庭氧療結(jié)合肺臟康復(fù)訓練對慢性阻塞性肺疾病病人臨床療效的影響［J］.中國綜合臨床，2012，28（3）：225－228.

［19］張嵐，杭小華.COPD病人緩解期長期家庭氧療進展［J］.解放軍護理雜志，2002，18（2）：19.

［20］王靖，閆敏，常霞，等.慢性阻塞性肺疾病病人自我保健狀況的調(diào)查分析［J］.解放軍護理雜志，2004，21（5）：36－38.

［21］馮麗芬.呼吸肌功能鍛煉輔助治療慢性阻塞性肺疾病的護理［J］.全科護理，2009，7（7B）：1829.

［22］Jones AY，Dean E，Chow CCS.Comparison of the oxygen cost of breathing exercises and spontaneous breathing in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease［J］.Phys Ther，2003，83：424－431.

［23］李家芝，李維，劉昀，等.呼吸肌功能鍛煉結(jié)合散步對提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的研究［J］.護理研究，2009，23（5C）：1363－1365.

［24］王佳賀，陳佰義，張姝娜.體能和呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病病人運動耐受能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005（19）：20－21.

［25］李鈺燕，李斌，李云.運動訓練對慢性阻塞性肺疾病病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（4）：17－19.

［26］Fernandez AM，Pascual J，F(xiàn)errando C，etal.Home－based pulmonary rehabilitation in very severe COPD：Is it safe and useful［J］.J Cardiopulm Rehabil Prev，2009，29（5）：325－331.