外籍病人與臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求認(rèn)知的比較研究1）

李 宏，杜云海，田曉嵐 姜金霞

隨著全球化進(jìn)程的加快及我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國際交流日益頻繁，各類來華外籍人員逐年增多，上海作為國際化的大都市，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)來自不同國家、不同地區(qū)、不同文化背景的病人數(shù)量增加迅速。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2009年在滬的外國常住人口為15.21萬人，2010年全市常住人口中，境外人員總量為20.83萬人，上海已成為全國境外人員最集聚的地區(qū)之一，而浦東新區(qū)的境外人員最多，為4.54萬人［1，2］。如何以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，滿足不同文化背景病人的多層次、多樣性護(hù)理服務(wù)需求已日益受到醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門及廣大護(hù)理人員的關(guān)注。本研究通過比較外籍病人與臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的認(rèn)知情況，分析護(hù)患雙方的認(rèn)知差異，為護(hù)士更好地識(shí)別不同文化背景病人的需求，開展針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取單純隨機(jī)抽樣法，于2012年4月—8月對(duì)上海市浦東新區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院的外籍住院病人及臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。外籍住院病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往和目前無精神疾病，無意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙者；②無語言交流障礙者；③年齡大于18歲；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，無認(rèn)知能力者；②語言溝通障礙者。共調(diào)查住院病人100例，回收有效問卷100份，有效回收率100%。臨床護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①無意識(shí)障礙的住院部注冊護(hù)士；②自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診部及其他輔助科室護(hù)士。共調(diào)查臨床護(hù)士100人，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.2 調(diào)查方法 以中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)王建寧［3］編制的“病人服務(wù)需求調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)，原問卷的Cronbach’sα為0.87，共59個(gè)條目，原問卷對(duì)病人多元文化角度需求反映不足（在59個(gè)條目中文化需求只有7條），本研究以Maslow的需要層次理論為理論框架［4］、Leinger的多元文化護(hù)理內(nèi)容為指導(dǎo)［5，6］，在原有生理需要、安全需要等前提中，增加飲食文化需要、宗教文化安全需要等多元文化護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合本研究的目的、半結(jié)構(gòu)式深入訪談結(jié)果及專家咨詢的基礎(chǔ)上增加及刪減個(gè)別條目修訂形成“住院病人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷”，分為兩個(gè)部分，包括病人一般資料及需求內(nèi)容。需求共60個(gè)條目，其中生理需求16條，安全需求5條，愛與歸屬需求4條，尊重需求14條，認(rèn)知需求9條，審美需求7條，自我實(shí)現(xiàn)的需求5條，在Maslow的需要層次中增加了包括飲食文化、語言、宗教、習(xí)俗禁忌等多元護(hù)理需求。按照“非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要”采用5級(jí)評(píng)分，從5分～1分，總分300分。調(diào)查問卷經(jīng)5名護(hù)理學(xué)、教育學(xué)及社會(huì)學(xué)專家審閱并進(jìn)行小樣本測試，內(nèi)容效度（CVI）為0.91，Cronbach’sα系數(shù)為0.884 5。臨床護(hù)士調(diào)查問卷也分為兩部分，包括護(hù)士一般資料及病人需求內(nèi)容。需求內(nèi)容部分與外籍病人調(diào)查問卷一致。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語與解釋方法，向被調(diào)查者解釋本調(diào)查的目的、內(nèi)容及方法，為匿名調(diào)查，當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 外籍病人一般資料 共100例，其中男55例，女45例。年齡23歲～65歲（43.72歲±12.55歲）。信仰佛教者7例，信仰基督教者67例，信仰伊斯蘭教者13例，信仰耆那教者1例，信仰神道教者1例，無宗教信仰者11例。病人來自41個(gè)國家。

2.1.2 臨床護(hù)士一般資料 護(hù)士共100人，均為女性。中專2人，專科71人，本科26人，碩士研究生1人。年齡20歲～46歲（31.84歲±9.36歲）。工作年限1年～27年（8.33年±9.41年）。漢族95人，侗族1人，回族4人。

2.2 病人與護(hù)士對(duì)7個(gè)層次需求認(rèn)知的比較（見表1）

表1 病人與護(hù)士對(duì)7個(gè)層次需求認(rèn)知的比較（±s） 分

表1 病人與護(hù)士對(duì)7個(gè)層次需求認(rèn)知的比較（±s） 分

4.51 35.36±3.07 30.54±1.80 19.86±2.52護(hù)士 100 72.21±2.60 23.11±1.13 16.04±1.41 59.64±4.21 40.39±1.87 29.07±2.85 21.07±1.76 t值 －0.86 －1.05 －4.76 2.73 －7.41 2.29 －2.組別 人數(shù) 生理需求 安全需求 愛與歸屬需求 尊重需求 認(rèn)知需求 審美需求 自我實(shí)現(xiàn)需求病人 100 71.64±2.38 22.75±1.40 14.25±1.40 62.82±09 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 病人與護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求比較差異較大的條目（見 表2）

表2 病人與護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求比較差異較大的條目（±s） 分

表2 病人與護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求比較差異較大的條目（±s） 分

層次 條目病人 護(hù)士 t值P愛與歸屬需求 希望愛人陪伴時(shí)，護(hù)士提供單間病室 4.39±0.69 4.00±0.54 2.38 ＜0.05有親屬探望或陪護(hù) 2.25±0.97 4.18±0.77 －8.25 ＜0.01尊重需求 護(hù)士經(jīng)常征求病人對(duì)飲食的意見和要求 4.64±0.49 4.25±0.59 2.73 ＜0.01病人有宗教需求時(shí)，護(hù)士能給予幫助 4.36±0.68 3.86±0.71 2.70 ＜0.01病區(qū)提供宗教活動(dòng)室 4.43±0.57 3.64±0.83 4.14 ＜0.01病人可以自己選擇房間和床號(hào) 4.54±0.51 4.04±1.04 2.29 ＜0.05護(hù)士尊重病人的個(gè)人習(xí)慣 4.57±0.69 4.14±0.89 2.01 ＜0.05認(rèn)知需求 護(hù)士詳細(xì)介紹病人疾病知識(shí) 2.71±0.89 4.50±0.51 －9.16 ＜0.01審美需求 病員服顏色樣式改進(jìn) 4.07±0.66 3.37±0.84 2.48 ＜0.05病房內(nèi)有壁畫、真實(shí)盆景等裝飾 4.32±0.67 3.93±0.81 1.97 ＜0.05自我實(shí)現(xiàn)需求 組織病友交流，病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病友治療信心 3.57±0.79 4.04±0.69 －2.34 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及生活品質(zhì)的不斷提升，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的規(guī)格和檔次提出更新更高的要求，對(duì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容及形式發(fā)生較大變化，護(hù)理服務(wù)需求正在從早期的基本服務(wù)轉(zhuǎn)向人性化、個(gè)性化的需求服務(wù)。滿足不同文化背景病人現(xiàn)在的需求、發(fā)現(xiàn)潛在的需求、預(yù)測未來的需求，并根據(jù)病人需求改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，這是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，更是推進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展的保障［7］。

3.1 生理需求 生理需求是人類最基本、最低層次的需求，是其他需求產(chǎn)生的基礎(chǔ)。本調(diào)查研究顯示，病人對(duì)生理需求較高，護(hù)士能充分認(rèn)識(shí)到病人各方面生理需求的重要性。在生理需求方面，病人需求與護(hù)士認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與Houtjes等［8］研究結(jié)果一致。生理需求的滿足是病人健康恢復(fù)的重要前提條件之一，護(hù)士應(yīng)從病區(qū)的基本設(shè)施、病房環(huán)境布置、飲食文化禁忌、社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣等方面著手，盡力滿足病人的各類生理需求。

3.2 安全需求 在安全需求方面，病人需求與護(hù)士認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。安全是病人的重要需求，護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與病人的身心健康及生命安全息息相關(guān)。本研究顯示，護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了病人安全的重要性。

護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理安全教育，鞏固護(hù)理人員的安全意識(shí)，營造安全氛圍，形成安全文化［9］，加強(qiáng)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與交流［10］，加強(qiáng)護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和事故，保障病人安全，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的安全性。

3.3 愛與歸屬需求 在愛與歸屬需求方面，護(hù)士認(rèn)知高于病人的實(shí)際需求（P＜0.01）。在希望愛人陪伴時(shí)，護(hù)士提供單間病室方面，護(hù)士并未意識(shí)到獨(dú)立空間需求對(duì)病人的重要性。但在有親屬探望或陪護(hù)方面，護(hù)士高估了病人的需求。這與阿拉伯學(xué)者Bayoumi［11］對(duì)血液透析病人愛與歸屬需求的調(diào)查結(jié)果一致?？赡芘c西方主流文化中對(duì)家庭的依戀關(guān)系相對(duì)較弱有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)人文社科知識(shí)的學(xué)習(xí)，具備一定的文化敏感性及文化照護(hù)能力［12］，具有人道主義利他觀念，更多地理解、關(guān)愛病人，認(rèn)識(shí)到護(hù)理關(guān)懷的專業(yè)價(jià)值，體現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)的深刻內(nèi)涵，做到主動(dòng)溝通，主動(dòng)交流，為不同文化背景病人提供符合其價(jià)值觀與關(guān)懷表達(dá)方式的人文關(guān)懷。

3.4 尊重需求 在尊重需求方面，病人的實(shí)際需求高于護(hù)士的認(rèn)知（P＜0.01），在某些條目上，病人需求與護(hù)士認(rèn)知存在較大差異（P＜0.01或P＜0.05）。病人希望護(hù)士能經(jīng)常征求其對(duì)飲食的意見和要求，提供符合其生活方式的食物和餐具，尊重其飲食文化需求；希望有宗教需求時(shí)，護(hù)士能給予力所能及的幫助；希望病區(qū)設(shè)置宗教活動(dòng)室，滿足其精神需求；希望可以自己選擇房間和床號(hào)；希望個(gè)人習(xí)慣能得到護(hù)士的尊重。Narayan［13］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)士理解并尊重病人的信仰、世界觀和行為方式時(shí)，病人更易于以積極的態(tài)度配合護(hù)理工作，病人會(huì)因?yàn)榈玫脚c其文化一致的護(hù)理而倍感舒適且滿意，這將有利于提高護(hù)理質(zhì)量。不同國家和民族的飲食習(xí)慣和風(fēng)俗禁忌常常涉及對(duì)一個(gè)國家和民族的文化與習(xí)俗的尊重，護(hù)理人員應(yīng)了解并尊重不同病人的飲食習(xí)慣與風(fēng)俗禁忌，遵循價(jià)值觀念上的差異［14］，避免因文化差異而產(chǎn)生文化強(qiáng)迫、文化休克現(xiàn)象，更好地提供與病人文化一致的照護(hù)［15］。

3.5 認(rèn)知需求 在認(rèn)知需求方面，護(hù)士認(rèn)知明顯高于病人需求（P＜0.01）。在護(hù)士詳細(xì)介紹病人疾病知識(shí)條目上，護(hù)患雙方認(rèn)知差異大（P＜0.01）。本研究結(jié)果可能與病人對(duì)醫(yī)生的信任度及依從性較大有關(guān)。有效的健康教育能提高病人對(duì)其疾病及治療的認(rèn)知，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，增進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)病人對(duì)疾病自我管理的自信及行為［16，17］。護(hù)士應(yīng)提高自身修養(yǎng)，拓寬知識(shí)面，提高病人對(duì)健康教育的依從性及參與度，同時(shí)健康教育的內(nèi)容應(yīng)廣泛，形式應(yīng)多樣化并注重以病人需求為中心，促進(jìn)病人疾病康復(fù)及功能轉(zhuǎn)歸。

3.6 審美需求 在審美需求方面，病人需求高于護(hù)士認(rèn)知（P＜0.05）。病人希望病員服的顏色及樣式能得到改進(jìn)，希望病房里有壁畫及真實(shí)盆景裝飾，而這些需求護(hù)患雙方存在差異（P＜0.05）。在生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，“以人為本”的整體護(hù)理要求護(hù)理人員遵循“以病人為中心”的護(hù)理理念，以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，進(jìn)一步規(guī)范自己的語言和行為，樹立良好的職業(yè)形象；對(duì)于有可能造成容貌改變或軀體缺如的治療應(yīng)做好充分的心理護(hù)理［3］，提高病人的社會(huì)支持，增強(qiáng)病人的治療信心，滿足病人多元化的審美需求。

3.7 自我實(shí)現(xiàn)的需求 在自我實(shí)現(xiàn)需求方面，護(hù)士認(rèn)知高于病人需求（P＜0.05）。護(hù)士高估了病人參與病友交流，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病友治療信心此類需求。住院期間病人大多希望安心休養(yǎng)及疾病治療，不追求個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，希望盡快恢復(fù)身體的健康，回到自己的崗位實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值［3］。自我實(shí)現(xiàn)需求的內(nèi)容和滿足方式因人而異，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，教會(huì)病人適當(dāng)?shù)募记梢园l(fā)展其潛能，鼓勵(lì)病人根據(jù)具體情況為自我實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件［18］。

4 小結(jié)

外籍病人因不同的文化背景，其在世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、民族風(fēng)俗、生活方式、語言交流、飲食習(xí)慣等方面有較大差異，這些差異性因素會(huì)影響病人對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求［19］。護(hù)理學(xué)是一門人性科學(xué)，護(hù)理行為是一種支持性的專業(yè)關(guān)懷，這種專業(yè)關(guān)懷就是識(shí)別病人的各種需求［20］。護(hù)理人員應(yīng)全面了解服務(wù)對(duì)象的情況，充分認(rèn)識(shí)病人的文化背景、民俗、地域特點(diǎn)等，考慮文化對(duì)病人的健康和疾病的影響，尊重不同文化背景病人的差異性需求、健康－疾病觀念、信仰和行為方式［18］，將文化多樣性和差異性融入到護(hù)理工作中，從一種單一文化的主流觀點(diǎn)中轉(zhuǎn)到多元文化個(gè)案上，以全球化的觀點(diǎn)提供跨文化照護(hù)［21，22］，滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。

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