改進(jìn)床邊工作制護(hù)理模式在心內(nèi)科的應(yīng)用效果觀察

安 碧 李興芳

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的推進(jìn)，各醫(yī)院均在探討提高護(hù)理服務(wù)滿意度、有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展的臨床護(hù)理工作模式。我科在護(hù)理部的指導(dǎo)下，實(shí)行了貼近臨床的護(hù)理工作模式，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科分為東區(qū)和西區(qū)2個(gè)區(qū)域，選擇2012年8月～2013年1月在我院心內(nèi)科東區(qū)住院的660例患者作為觀察組，男400例，女260例。平均年齡56.7歲。將同期在心內(nèi)科西區(qū)住院的660例患者作為對(duì)照組，男450例，女210例。平均年齡50.5歲。主要診斷為冠心病。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，觀察組采用改進(jìn)的床邊工作制護(hù)理模式，具體如下:

1.2.1 實(shí)行管床責(zé)任制 設(shè)立固定分管患者的責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)分管患者的時(shí)間不少于30 d。護(hù)理組長(zhǎng)由主管護(hù)師及以上職稱的人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士相對(duì)低年資護(hù)士擔(dān)任。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管危重患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管一般患者，每人分管10例，負(fù)責(zé)完成本班內(nèi)所分管患者(含原住院患者及新入院患者)的一切治療護(hù)理工作，工作職責(zé)包括:與上、下班護(hù)士床邊交接班查房，按患者護(hù)理級(jí)別要求巡視患者、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、完成各項(xiàng)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施健康教育(含飲食指導(dǎo))，觀察患者用藥情況及效果，跟蹤患者各項(xiàng)輔助檢查的完善情況及結(jié)果，實(shí)時(shí)書寫護(hù)理記錄等。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)同時(shí)負(fù)責(zé)完成本組責(zé)任護(hù)士所分管病床的新收危重、發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病?；颊?、新入院壓瘡Braden評(píng)分低于13分的患者、院外帶入壓瘡患者、院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者、診斷未明確或護(hù)理效果不佳患者、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者的上級(jí)護(hù)士查房及工作質(zhì)量的監(jiān)控。

1.2.2 改變工作分配模式 設(shè)立傳遞班，負(fù)責(zé)將責(zé)任護(hù)士所需的一切物品及患者的藥品等運(yùn)送到相應(yīng)病房，縮短分管患者的責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的活動(dòng)半徑。

1.2.3 設(shè)立流動(dòng)護(hù)士站 使用護(hù)理部專門為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程開展設(shè)計(jì)的含有無菌物品放置區(qū)、非無菌物品放置區(qū)、輸液放置區(qū)、口服藥品放置區(qū)，且配置有簡(jiǎn)易凳子供護(hù)士休息的流動(dòng)護(hù)士站，并對(duì)流動(dòng)護(hù)士站內(nèi)的物品進(jìn)行標(biāo)識(shí)、基數(shù)管理。

1.2.4 設(shè)立責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士班次工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天抽查考核并記錄，月底匯總考核成績(jī)并與績(jī)效掛鉤。

1.2.5 實(shí)施床邊護(hù)理記錄書寫模式 將患者的護(hù)理病歷資料掛在床尾，患者出院時(shí)再回收歸檔，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)隨時(shí)做觀察、評(píng)估、處理，隨時(shí)記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括入院時(shí)各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)介紹、飲食指導(dǎo)、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導(dǎo)、對(duì)患者的關(guān)懷等。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)行管床責(zé)任制 設(shè)立固定分管患者的責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，實(shí)施護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的心理需求上升［1］，為責(zé)任護(hù)士角色轉(zhuǎn)變提供了新機(jī)會(huì)，豐富了責(zé)任護(hù)士角色內(nèi)涵，對(duì)責(zé)任護(hù)士的角色承擔(dān)進(jìn)行了新的定位［2］。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程護(hù)理，通過健康教育的落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理的到位，促進(jìn)了護(hù)患溝通，患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度提高了，也提高了護(hù)士職業(yè)自豪感［3］，且促使護(hù)士更貼近臨床，拉近護(hù)士與患者的距離，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3.2 改變工作分配模式 由傳遞班負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士所需的物品、患者的藥品等，并運(yùn)送到相應(yīng)病房，縮短分管患者的責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的活動(dòng)半徑，使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間在患者的床邊，貼近患者，有效拉近護(hù)士與患者的距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.3 設(shè)立流動(dòng)護(hù)士站 流動(dòng)護(hù)士站的使用，不但提高了護(hù)士為患者服務(wù)的直接護(hù)理時(shí)數(shù)，使護(hù)士有越來越多的時(shí)間留在患者身邊，與患者貼心溝通，得到了患者更多的信賴［4］。同時(shí)規(guī)范了護(hù)士物品的使用，且有效降低護(hù)士工作不方便的可能性，在工作過程中流程暢通，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，且配置的供護(hù)士休息的簡(jiǎn)易凳子亦體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的關(guān)愛。

3.4 規(guī)范工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士班次工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)后，使管床責(zé)任護(hù)士的工作有章可循，有據(jù)可依，管床責(zé)任護(hù)士的工作行為得到有效規(guī)范，提高了患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度。

3.5 實(shí)施床邊護(hù)理記錄書寫模式 將患者的護(hù)理病歷資料掛在患者床尾后，一方面方便護(hù)士實(shí)時(shí)書寫護(hù)理記錄，反映患者病情及治療護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性，另一方面亦降低護(hù)士書寫護(hù)理記錄不真實(shí)的可能性，確保了護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性及真實(shí)性，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任度。

經(jīng)實(shí)踐證明，改進(jìn)的床邊工作制護(hù)理模式達(dá)到了衛(wèi)生部提高住院患者滿意度開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5］的目的，值得在臨床推廣。

［1］ 張海平，肖 梅，王海燕.護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)施效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11B):31 －32.

［2］ 李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位［J］.護(hù)理研究，2011，25(2):348－349.

［3］ 黃秀華，王 芳，梁鳳英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸內(nèi)科的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(30):7509－7510.

［4］ 秦 放，張 巖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(22):108 －109.

［5］ 郭燕紅.2009年護(hù)理管理工作回顧與2010年展望［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(1):5 －6.