急診護士針刺傷監(jiān)測分析與防護對策

胡友瓊 劉 萍 黃秀萍

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。監(jiān)測分析針刺傷的危險因素和環(huán)節(jié)，對建立健全職業(yè)暴露，規(guī)范管理提供預防措施和依據，對降低急診護士針刺傷的職業(yè)傷害具有重要意義。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2013年5月我科急診護士發(fā)生針刺傷17名，男1名，女16名。護士10名，護師3名，主管護師3名。護齡1～10年10名，11～20年4名，21～30年3名。17名均被患者體內拔出的針頭刺傷，其中2名暴露源為HBV陽性感染的針刺傷者，按職業(yè)暴露流程及原則處理后，24 h內接種高價免疫球蛋白加全套乙肝疫苗。均未發(fā)生血源感染性疾病感染。

1.2 方法 調查分析急診護士職業(yè)暴露發(fā)生針刺傷的情況，根據“血源性病原體職業(yè)接觸防護導則”［2］，要求急診護士在工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷后報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記調查表，調查表內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、所患疾病及家庭住址、聯(lián)系電話，職業(yè)暴露者姓名，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷的原因及經過，是否戴一次性乳膠手套，針刺傷后的處理及暴露危害程度，發(fā)生職業(yè)暴露針刺傷后抽血化驗監(jiān)測結果等。

2 急診護士針刺傷原因分析(表1)

表1 急診護士針刺傷原因分析表

3 針刺傷的防護對策

3.1 加強職業(yè)防護培訓，提高急診護士自我防護意識上崗前，護士必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術和方法的崗前專門培訓，經考核合格方可上崗［3］。工作后繼續(xù)接受職業(yè)暴露防護知識的學習和培訓，強化安全防護意識，全面掌握安全防護知識及防護措施，護理管理者加強督查力度。

3.2 提倡安全注射，規(guī)范銳器針頭處理 安全注射的對象不應只針對注射對象，還應包括注射的執(zhí)行者，以人體的舒適和造成的損傷最少為目的。除了配備必要的安全設施外，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行銳器傷的安全操作規(guī)范同樣重要［4］。規(guī)范操作行為是預防針刺傷的關鍵，及時將用過的針頭放入銳器盒內，禁止徒手直接分離使用過的針頭，要使用固定的血管鉗分離針頭;禁止將使用后的針頭重新套上針頭帽;手持針頭時不要讓針頭面對自己和他人;盛裝針頭的銳器盒要加蓋，不能裝載過滿，更不可用手去按壓銳器盒中的銳器針頭。

3.3 改善工作環(huán)境，規(guī)范工作流程 設置布局安全的操作空間和操作臺，保證搶救室、注射室、病房、救護車光線充足，科學合理地安排護理工作流程，操作時戴手套，對患者合作程度進行評估、判斷。用物分類放置，備好銳器盒并妥善放置，針頭處理要及時，防范措施要到位。

3.4 合理配置人力資源 彈性排班，備好二線班、三線班。高峰時段及搶救患者時保證人員充足，護理人員操作行為規(guī)范，減輕職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，從而最大限度地保護急診護士和患者的安全。

3.5 針刺傷暴露后的職業(yè)防護 加強職業(yè)暴露應急預案演練，一旦發(fā)生針刺傷，應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，沖洗后用消毒液，如75%酒精或2%碘酊進行消毒，并包扎傷口，立即對受傷者及患者進行 HBV、HIV、HCV抗體進行檢測;對于受到HBV感染的針刺傷者24h內接種高價免疫球蛋白加全套乙肝疫苗［3］。

總之，由針刺傷造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源性感染的潛在危險正日趨嚴重［1］，美國CDC的評估表明，62% ～80%銳器傷是可以預防的［4］。提高急診護士防護意識，規(guī)范技術操作規(guī)程，正確使用防護用品，環(huán)境設施和人員配置合理，重視個人保健，建立健康檔案，定期體檢，按時預防接種，能使急診護士積極主動地防止職業(yè)暴露的發(fā)生，遠離針刺傷。

［1］ 鄧 敬.臨床護士針刺傷的防護新進展［J］.當代護士，2008，(7):9 －11.

［2］ 張 敏，李 濤，將 巖，等.血源性病原體職業(yè)接觸防護導則［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2009:1－15.

［3］ 嚴雪燕.急診護士在清創(chuàng)手術中的職業(yè)危害及防護措施［J］.當代護士，2012，(2):126 －127.

［4］ 何天蘭，姜麗芳，羅麗容，等.失效模式及效應分析在吸藥流程中的應用［J］.當代護士，2012，(1):116.