培菲康聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的臨床療效分析和評價

葉靜

慢性腹瀉是消化系統(tǒng)的常見病，可繼發(fā)于全身性疾病及胃腸道本身病變?？股氐膽檬鼓承┞愿腥拘愿篂a的治療有了明顯的改觀，但對慢性非感染性腹瀉，如吸收不良性腹瀉、功能性腹瀉以及抗生素相關性腹瀉的療效尚不滿意，且存在服藥時間長、復發(fā)率高、不良反應多等問題。筆者以扶植有益菌抑制有害菌、保持菌群平衡為出發(fā)點，應用培菲康聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院消化內(nèi)科就診慢性腹瀉患者90例，年齡19～67歲，平均34.4歲。病例納入標準：（1）慢性腹瀉病程>2個月；（2）大便次數(shù)>3次/d，且伴糞便性狀改變；（3）能配合治療和隨診。病例排除標準：（1）經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌生長；（2）B超、鋇灌或纖維腸鏡檢查診斷腸道腫瘤、腸結核、炎癥性腸病、腸道寄生蟲等器質(zhì)性腸道病變；（3）合并影響本藥治療的其他疾?。唬?）近3日內(nèi)使用過抗生素、止瀉藥及其他益生菌制劑；（5）年老體弱或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（6）有腹部手術史者或無法合作者。所有病例均符合《慢性腹瀉及功能性腸病診斷標準》[1]。將90例患者隨機分成三組，每組30例，各組性別、年齡、身體狀況、臨床癥狀、病程的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 培菲康聯(lián)合黃連素治療組，予飯后口服培菲康0.63 g，2次/d，飯前口服黃連素0.2 g，3次/d；單用培菲康組，予飯后口服培菲康0.63 g，2次/d；單用黃連素組，飯前口服黃連素0.2 g，3次/d。3組治療前3 d和治療期間不服用其他治療本病的相關藥物，治療期間清淡易消化飲食，禁食生冷、油膩、辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療前及治療后第12 小時，第1、3、7、14天分別記錄腹痛、腹脹、腹瀉、糞便性狀和排便頻率的變化以及有無藥物不良反應的發(fā)生。以12 h沒排便或者連續(xù)兩次的排便正常作為腹瀉緩解與否的主要指標，記錄腹瀉緩解時間。14 d療程結束后對三組患者的治療效果進行評估，療效評估標準：（1）顯效：大便次數(shù)1～2次/d，大便外形及性狀正常，大便常規(guī)正常，腹部不適或腹痛、腹脹等伴隨癥狀完全消失；（2）有效：大便次數(shù)2～3次/d，大便外觀基本正常，為成形軟便，大便常規(guī)偶有紅、白細胞，偶有腹部不適、腹痛等伴隨癥狀。（3）無效：大便次數(shù)仍為4～8次/d，水樣便，臨床癥狀未緩解甚至加重，大便常規(guī)紅、白細胞不改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組藥物治療慢性腹瀉的療效比較 黃連素聯(lián)合培菲康組總有效率為96.7%，單用培菲康組為73.3%，黃連素組為70%；聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于各單用藥物對照組（P<0.05）；單用黃連素組與單用培菲康組總有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組療效比較 例（%）

2.2 三組慢性腹瀉的癥狀緩解時間比較 培菲康聯(lián)合黃連素治療組、單用培菲康組、單用黃連素組的腹瀉緩解時間分別（2.2±0.8）d、（5.4±1.7）d和（5.8±1.1）d，培菲康聯(lián)合黃連素治療組的腹瀉緩解時間較短，與單用藥物組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），單用培菲康組及與單用黃連素組的腹瀉緩解時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應，治療過程中肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

慢性腹瀉是一組多病因多因素引起的消化道疾病，發(fā)病機理尚未完全闡明，多數(shù)學者認為可能與精神因素、免疫力低下、腸道動力學改變以及腸道菌群失調(diào)有關。病程常遷延幾年或幾十年，嚴重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念對慢性腹瀉往往采用抗生素和止瀉治療，雖近期療效確切，但長期使用可致細菌耐藥等諸多弊端，有研究表明慢性腹瀉和腸道菌群失調(diào)密切相關，慢性腹瀉患者存在明顯的腸道微生態(tài)改變現(xiàn)象[2]。因此，新的治療理念則強調(diào)對腸道進行生態(tài)平衡調(diào)節(jié)，以糾正生態(tài)失衡問題。

培菲康散劑是一種人體腸道微生態(tài)三聯(lián)活菌制劑，含有長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，可直接補充人體正常生理性菌群，調(diào)整腸道菌群平衡發(fā)揮生理作用。該藥在代謝過程中能發(fā)酵糖類產(chǎn)生的乳酸和乙酸等有機物，可降低腸道pH值，抑制腸道中致病菌的生長和繁殖，減少腸源性毒素的產(chǎn)生；能通過糖類、糖蛋白、Ca2+、壁磷酸黏附于微絨毛的刷狀緣和黏膜層，與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面，構成一層菌膜生物學屏障[3]；并能產(chǎn)生細胞外糖苷酶，降解腸黏膜上皮上作為潛在致病菌及內(nèi)毒素結合受體的復雜多糖，在腸道形成強有力的化學屏障，拮抗病原微生物定植和入侵[4]；這些益生菌還能激活腸道的局部淋巴組織，恢復或增加腹腔內(nèi)巨噬細胞吞噬活性，減少TNF-α、IL-6、IL-8等含量，穩(wěn)定腸黏膜免疫屏障，促使腸道炎癥反應的緩解[5]，從而達到減少腹瀉次數(shù)的作用，有助于腹瀉的治愈。另外，慢性或遷延性腹瀉多與食物過敏有關，培菲康等為生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能改善機體的過敏反應，從而也利于慢性腹瀉的治愈[6]。

黃連素的有效成分為小檗堿，是從毛茛科黃連屬植物根狀莖中提取的一種季銨類生物堿，大量臨床研究已經(jīng)證明黃連素能抑制多種病原微生物，尤其對痢疾桿菌、傷寒桿菌等細菌的生長有明顯抑制作用，也可抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌蛋白的合成[7]。近年來動物實驗發(fā)現(xiàn)其還具有拮抗平滑肌細胞通道的作用，通過抑制鈣內(nèi)流，從而抑制腸道平滑肌細胞興奮，松弛腸道平滑肌，起到緩解腹痛的作用[8]；而且還能使腸內(nèi)容物停留的時間相對延長，以利于腸內(nèi)容物的充分消化吸收而達到治療慢性腹瀉的目的。

本研究觀察了培菲康聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉型的療效，結果顯示培菲康聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的顯效率為73.4%，總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于單用培菲康和單用黃連素組，這與胡云霞[9]的報道相一致，而且本組資料尚表明培菲康聯(lián)合黃連素對腹痛、腹瀉等癥狀的緩解時間明顯短于單用培菲康和黃連素組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，表明黃連素與培菲康通過調(diào)節(jié)腸道炎癥和恢復腸道微生態(tài)平衡這兩種不同途徑實現(xiàn)對慢性腹瀉的治療，兩者在治療上存在著協(xié)同作用，總有效率及對腹瀉的緩解時間明顯優(yōu)于任意單一藥物，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，耐受性好，價格適中，療效確切、可靠，值得臨床推廣應用。

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