我院門診抗菌藥物處方調(diào)查分析

阮賢妹 劉云春 鄭菁華

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號文件要求“落實抗菌藥物處方點評制度”[1]，6月份組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對全院25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的抗菌藥處方進行專項點評，每名醫(yī)師不少于50張抗菌藥處方。點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院6月份門診患者的用藥處方79 105張，其中抗菌藥物處方9986張，利用微機檢索6個臨床科室每名醫(yī)師50張抗菌藥物處方。

1.2 方法 將調(diào)查內(nèi)容填寫在設(shè)置的專用表格中（處方點評用藥表[2]），進行統(tǒng)計分析。點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中國國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書等提供的信息對處方的用藥指證、聯(lián)合用藥、給藥頻次、給藥劑量、平均用藥品種等項目進行點評。

2 結(jié)果

目前，本院共有241名臨床醫(yī)生擁有抗菌藥物處方權(quán)，此月份重點抽查急診科、呼吸科、兒科、婦科、泌尿外科及耳鼻喉科6個臨床科室共70名醫(yī)生。共抽查4373張抗菌藥物處方（含外用），不合理處方227張，占5.19%，靜脈滴注的抗菌藥物占36.45%，限制類抗菌藥物占44.17%，抗菌藥處方平均品種1.13，處方平均金額89.67元，見表1、表2。本次點評中存在不合理抗菌藥物處方分布見表3。

表1 2012年6月份6個臨床科室抗菌藥處方專項點評匯總

表2 2012年6月份6個抗菌藥使用預(yù)警科室分布（含外用抗菌藥物）

表3 2012年6月份6個臨床科室抗菌藥不合理處方原因及構(gòu)成比

3 討論

3.1 書寫不規(guī)范 《處方管理辦法》規(guī)定“藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位”[3]。部分抗菌處方用“袋”、“瓶”，“片”及“?！保徊焕趯徍藙┝?。

3.2 給藥途徑 靜脈滴注的抗菌藥物占36.45%，基本做到能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈注射或靜脈滴注[4]。

3.3 給藥頻次 頭孢硫脒、頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉、頭孢甲肟等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物絕大多數(shù)是時間依賴性的，需要每6～8小時給藥一次，而部分處方中用法是qd靜滴，參照說明書均為不合格。時間依賴性抗生素（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短）其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病原菌的MIC時間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短給藥間隔時間，最好6～8 h/1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。使24 h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%[5]。

3.4 遴選的藥物不適宜 涉及到的藥品為頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉為第三代頭孢菌素加β內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌譜廣，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和沙門菌屬等腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大的活性。而此次點評的處方中診斷為潰瘍性口腔炎即給予頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉靜脈滴注有待商榷。成人口服抗感染開具兒童用顆粒劑亦屬劑型選用不合適。

3.5 超過3～7 d用量 按照《處方管理辦法》急診3 d、門診7 d用量，適當延長用藥天數(shù)未注明原因，過長運用抗菌藥物易造成二重感染或耐藥。

3.6 配伍禁忌 據(jù)文獻[6]報道，奧硝唑氯化鈉注射液會與泮托拉唑等藥混合后出現(xiàn)變色現(xiàn)象，臨床聯(lián)合輸液時需注意理化、藥理、藥動學(xué)及藥效學(xué)等配伍禁忌。

3.7 預(yù)防給藥 泌尿外科門診包皮環(huán)切術(shù)等，均在術(shù)后給藥，未在術(shù)前給藥。存在部分遴選限制級抗菌藥物作為預(yù)防給藥現(xiàn)象[7]。

3.8 越級使用抗菌藥物 限制類抗菌藥物在本院使用比例高，占44.17%。本院采取電子信息方式授予不同職稱臨床醫(yī)師相應(yīng)級別抗菌藥物處方權(quán)限，杜絕越級使用抗菌藥物[8]。通過對6月份6個臨床科室醫(yī)師抗菌藥處方點評分析，主要是診斷書寫不全（未體現(xiàn)細菌感染），使用抗菌藥物情況仍居多，各科室可結(jié)合相應(yīng)點評及法規(guī)制度進行整改，同時藥師在執(zhí)行配方前對其進行審核把關(guān)，對不合理抗菌藥物處方醫(yī)囑及時進行干預(yù)，必要時聯(lián)合醫(yī)院行政處罰管理，點評結(jié)果作為績效考核的重要依據(jù)，以進一步提高抗菌藥物合理使用水平。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號，2011.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號，2010.

[3]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號，2007.

[4]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號，2004.

[5]林善華.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進展[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（23）：27.

[6]阮賢妹，劉云春.奧硝唑氯化鈉 注射液與注射用泮托拉唑鈉存在配伍禁忌[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：148.

[7]嚴鑫.我院2009年門診患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：45-46.

[8]薄艷.醫(yī)療機構(gòu)如何加強抗菌藥物的合理利用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（2）：147-148.