氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效分析

黃少倫

近年來隨著老齡化社會(huì)的到來，高血壓的發(fā)生率逐年升高，特別是肥胖型高血壓，可以導(dǎo)致患者細(xì)小動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而增加周圍血管阻力，導(dǎo)致管壁增厚，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷并加大細(xì)胞間隙，導(dǎo)致脂質(zhì)物質(zhì)進(jìn)入血管壁，增加心血管事件的發(fā)生率[1-4]。本研究通過對77例肥胖型輕中度高血壓患者實(shí)施氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2013年4月期間本院收治的肥胖型輕中度高血壓患者150例，按照隨機(jī)編號法分為對照組和觀察組。其中對照組73例，男48例，女25例；年齡46～73歲，平均（59.79±5.11）歲；病程3～12年，平均（5.18±0.52）年。觀察組77例，男51例，女26例；年齡48～73歲，平均（60.73±5.31）歲；病程3～14年，平均（5.30±0.60）年。所有患者體重指數(shù)BMI均>28.0 kg/m?，女性腰圍>85.0 cm，男性腰圍>90.0 cm。所有患者血壓均為140～179/90～109 mm Hg，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，排除孕期及哺乳期女性。兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)以及血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純使用氨氯地平進(jìn)行治療，每天1次5 mg氨氯地平口服，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍口服，2次/d，每次250 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，且在治療期間注意飲食的控制，每天鈉鹽攝入量≤6 g，并每天堅(jiān)持進(jìn)行半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)。對兩組患者血壓進(jìn)行監(jiān)測。每次監(jiān)測前囑患者休息15 min，每天于7：00和17：00測量兩次，取平均值[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、FPG（空腹血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）水平進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以血壓<120/80 mm Hg為顯效，以<140/90 mm Hg為有效；以≥140/90 mm Hg為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較 經(jīng)過治療兩組患者血壓與治療前相比均有明顯下降，但觀察組患者降低更為明顯，且觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組降壓效果比較（±s） mm Hg

表1 兩組降壓效果比較（±s） mm Hg

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別 時(shí)間 SBP DBP對照組（n=73） 治療前 153.97±14.28 99.46±3.52治療后 137.68±11.45* 82.84±4.29*觀察組（n=77） 治療前 154.11±12.84 100.69±3.82治療后 126.93±11.02*△ 73.90±4.07*△

表2 兩組降壓療效比較 例（%）

表2 兩組患者治療前后血脂血糖控制情況比較（±s）

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

組別 時(shí)間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=73） 治療前 1.72±0.44 5.64±0.41 3.08±0.34 1.40±0.77 5.97±0.58 6.09±0.41治療后 1.70±0.38 5.65±0.33 3.06±0.42 1.43±0.63 5.83±0.33 5.42±0.38*觀察組（n=77） 治療前 1.73±0.39 5.66±0.28 3.08±0.31 1.42±0.57 6.03±0.61 6.11±0.43治療后 1.53±0.33*△ 5.03±0.25*△ 2.43±0.35*△ 4.11±0.27*△ 5.27±0.48*△ 4.78±0.33*△

2.2 兩組患者治療前后血脂血糖控制情況比較 經(jīng)過治療，對照組患者僅有HbA1C與治療前相比明顯降低，其他指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均明顯降低，且低于對照組患者治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肥胖癥受到遺傳和環(huán)境的多重因素影響，可以對機(jī)體的代謝功能造成不良影響，導(dǎo)致血脂、血糖升高，對患者的心血管功能都造成損傷[6-8]。而高血壓患者又往往合并有多項(xiàng)的代謝異常，進(jìn)一步增加了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在臨床工作中對合并有肥胖的高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)一定要在控制血壓的基礎(chǔ)上控制患者的飲食和體重，對其各種物質(zhì)的代謝水平進(jìn)行綜合治療和調(diào)節(jié)[8-10]。

氨氯地平是臨床上常用的鈣通道阻滯劑，可以阻滯電壓依賴L型通道，抑制跨膜鈣離子內(nèi)流以松弛血管平滑肌，從而達(dá)到降低血壓的目的[11-12]。而且該藥物通過擴(kuò)張血管，可以加速骨骼肌內(nèi)血液流速，從而促進(jìn)胰島素和葡萄糖向骨骼肌以及周圍的組織進(jìn)行傳輸，增加糖酵解；而且隨著細(xì)胞質(zhì)中鈣離子濃度的降低，胰島素抵抗的情況也隨之降低[13]。二甲雙胍本身是一種降糖藥物，可以抑制肝糖原的合成，促進(jìn)機(jī)體外周組織對葡萄糖進(jìn)行攝取和利用。單獨(dú)使用的時(shí)候很少會(huì)發(fā)生低血糖。而且該藥物可以在一定程度上對體內(nèi)激素水平進(jìn)行抑制，從而增加腎小管的重吸收功能，降低血管張力，也具有降低血壓的作用[14-15]。

本研究中，筆者將氨氯地平和二甲雙胍兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其無論是在降血壓還是降血糖功能方面都可以起到協(xié)同作用，在本研究中觀察組患者的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，治療有效率也明顯高于對照組；而且經(jīng)過治療，觀察組患者血脂、血糖各項(xiàng)生化指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者在開始治療5～8 d之后有3例患者出現(xiàn)輕度的腹脹，給予嗎丁啉口服之后癥狀完全緩解。兩組患者均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)以及頭痛、面部潮紅等嚴(yán)重不適。因此兩種治療方法均是安全而有效的。

因此筆者認(rèn)為對伴有肥胖的輕中度高血壓患者實(shí)施氨氯地平和二甲雙胍聯(lián)合治療在控制患者血壓和血脂方面具有較好的效果，可以作為臨床首選的聯(lián)合用藥方案進(jìn)行推廣。

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