胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用的必要性評價及相關護理

陳筱民

本文通過選取2010年12月-2012年12月收治的行下 消化道切除吻合術患者120例，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，采用對比治療的方法，旨在探討胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用的必要性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年12月本院收治的行下消化道切除吻合術患者120例為研究對象，所有患者都自愿接受調查并服從所有準則，并隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組中男34例，女26例；年齡為22～81歲，平均55歲；病情：結腸癌12例，直腸癌32例，結腸良性疾病7例，小腸腫瘤9例。觀察組中男36例，女24例；年齡為21～81歲，平均54.7歲；病情：結腸癌11例，直腸癌29例，結腸良性疾病8例，小腸腫瘤12例。兩組患者在性別、年齡和病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：采用胃腸減壓，于手術過后持續(xù)低負壓吸引，待患者的腸道排氣之后再將胃管拔除；對照組：手術之后立刻將胃管拔除[3-4]。兩組均采取相應的護理措施。

1.2.2 胃腸減壓 胃腸減壓是施行下消化道切除吻合術的重要一步，插胃管的時候需要做到輕、穩(wěn)、準，以最大程度減輕患者痛苦。在放置好胃管之后打開開關的動作一定要緩慢，避免出現負壓陡然升高的現象。同時指導患者進行翻身，告知活動時要避免牽拉和扭曲胃管。胃腸減壓引流物采用的是食物-液體，如果出現血性液體，相關護士需要立即報告給專業(yè)醫(yī)師做相應處理。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 胃腸減壓管的護理 放置胃腸減壓管前線找到X線，必須從X線下插入減壓管才能不碰到吻合口。護理人員將其固定，防止滑落脫落，確保在負壓狀態(tài)，觀察記錄引流液的性質、顏色和量。擠壓時若出現堵塞則使用100 mL的生理鹽水沖洗胃管[5]。

1.2.3.2 病情觀察 腹部手術過后施行胃腸減壓往往會造成患者出現重度不適、常常出現高熱、肺不張等癥狀。因此有關人員在術后需要嚴密觀察和測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等常規(guī)項目，隨時注意引流管是否保持通暢，記錄引流液的形態(tài)、數量和顏色。術后1周內是并發(fā)癥的高發(fā)期，因此時刻觀察是否有其癥狀，若出現異常，應立即告知醫(yī)生做相應處理[6-7]。

1.2.3.3 并發(fā)癥的觀察和護理 （1）消化道出血的觀察：胃腸減壓時全面系統(tǒng)地檢查患者的身體狀況是極為重要的，首先應該注意患者的一般情況，比如觀察患者的面色、生命特征、大便顏色、排尿量及血生化標本。只有這樣，才能夠及時的發(fā)現消化道出血，以便做到及時發(fā)現、及時處理。（2）吻合口瘺的處理：護理人員先固定引流瓶，觀察引流管的狀態(tài)，及時對扭曲、堵塞或折疊的引流管做相互處理，保證引流的順暢[8]。護理人員定時觀察記錄引流液的性質、數量和顏色，適當的擠壓引流管，確保胸腔閉式引流的有效性。為防止引流管出現堵塞和渾濁物，護理人員每天用200 mL的生理鹽水沖洗引流管至少2次，沖洗液的溫度控制在35～40 ℃，不宜過高也不宜過低。如果要更換引流瓶，必須嚴格無菌操作。引流期間護理人員教患者每天進行深呼吸，正確有效的咳嗽。拔管后時刻觀察患者呼吸、氣腫、有無胸悶等情況，有異常立刻通知醫(yī)生[9]。

1.2.3.4 心理護理 患者自身及其家屬會面臨來自治療、經濟等方面的壓力，容易產生焦慮、煩躁、悲觀的心理。所以在治療前醫(yī)護人員需要主動與患者及其家屬進行有效溝通，了解其內心需求和恐懼心理狀況，就疾病的相關知識做針對性的介紹，讓家屬了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療。心理指導可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關治療和護理[10]。

1.2.3.5 飲食護理 對于不施行胃腸減壓的患者，筆者建議患者盡早恢復進食，而且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。飲食方面筆者建議患者攝入維生素等營養(yǎng)物質，需取低脂、鹽分較少、患者易消化的食物，盡量給予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反應的發(fā)生。平時多注意食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，食物以清淡為主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，煙酒的攝入量要控制。日常生活中要進行定期的運動，有利于增強血液循環(huán)和體質[11]。

1.3 觀察指標 記錄觀察組術后胃液量變化；在術前、后的晨間測量患者腹圍；記錄并觀察術前、后腸道排氣及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 120例患者無1例出現死亡。觀察組術后胃液量為13～510 mL/d，其中第1天：（145.4±86.5）mL、第2天（203.8±90.6）mL、第3天（205.6±106.9）mL；兩組在術前、術后腹圍，肛門排氣方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組（13.3%）與對照組（11.7%）并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對5例吻合口瘺，進行抗感染處理；5例傷口感染進行局部引流，經治療后痊愈。見表2。

3 討論

隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。盡管醫(yī)學也在不斷進步，但是治療的難度和復雜度卻沒有因此減小。胃腸減壓術是一種在負壓吸引和虹吸的原理的基礎上[1]，將胃管從口腔或者鼻腔插入，通過胃管將積聚在胃腸道內的氣體和液體吸出的術式[2]。該術常常用于急性胃擴張、腸梗阻，在下消化道切除吻合術中的利用也比較廣泛。對于胃腸減壓在下消化道切除吻合術后的應用必要性，學術上存在著不一的說法，本次研究結果表明胃腸減壓在下消化道切除吻合術中的應用價值不大，不建議施行。同時，為了有效縮短患者的康復進程，在對患者進行對癥治療的同時應采取心理護理、飲食護理等護理干預。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

本文通過選取2010年12月-2012年12月收治的120例采用下消化道切除吻合術治療的患者，結果顯示出該技術對降低胃腸道壓力的作用不明顯，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生機率。如果不進行胃腸減壓，可加快患者康復速度，因此筆者建議胃腸道手術之后盡量避免使用胃腸減壓。

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