健康教育護理路徑管理在癌痛規(guī)范化治療中的應用

李慶萍

癌痛嚴重影響患者生活質(zhì)量和治療信心。隨著“癌痛規(guī) 范化治療示范病房”地創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)護理服務在全國開展，健康教育在腫瘤病區(qū)內(nèi)顯得更加重要[1]。為使癌痛教育切實有效，提高疼痛控制效果，本文應用臨床護理路徑（CNP）管理的方法對患者進行疼痛相關(guān)健康教育、并研究其在癌痛規(guī)范化治療中的實施效果，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月-2012年6月在本院腫瘤科住院治療的經(jīng)NRS評分法（0～10數(shù)字疼痛評分法[2]：0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛）評定為中重度及以上（NRS評分≥4分）的癌痛患者按住院號奇偶進行分組，奇數(shù)者進入治療組，偶數(shù)者進入對照組。兩組患者共422例，男245例，女177例，最大87歲、最小14歲，平均（45.7±14.26）歲；均為臨床確診的癌癥患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、治療方案和疼痛程度、性質(zhì)、既往治療史及家庭、社會支持度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理流程 將422例患者分成治療組236人，對照組186人。治療組按CNP模式進行疼痛規(guī)范化健康教育和護理管理，對照組按常規(guī)健康教育和管理，并于入院當日、兩周后、一月后等進行問卷，對兩組患者治療依從性、疼痛控制情況、疼痛相關(guān)知識的認知掌握和對醫(yī)護滿意度等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2.2 具體措施 按疼痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建要求成立疼痛?？匦〗M，?？匦〗M和全科人員均須進行疼痛規(guī)范化治療專項培訓。疼痛?？匦〗M和責任醫(yī)生、護士負責健康教育的執(zhí)行，治療方案的制定、修改，效果評價及患者意見反饋分析。制定癌痛患者健康教育CNP表（包括護士版和患者版），內(nèi)容包括：正確認識鎮(zhèn)痛，疼痛評估方法、疼痛量表的使用，緩解疼痛的措施，藥物止痛原則、鎮(zhèn)痛藥物治療的必要性及副作用處理方法、疼痛護理措施和效果評價；多媒體播放包括文字、圖片、科教小影視等宣傳資料。治療組患者入院時采集信息，進行第一次評估教育，教會患者自行評估癌痛，指導填寫疼痛入院調(diào)查表，發(fā)放疼痛健康教育手冊和CNP表（患者版）并請患者簽名。住院過程中按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行并納入質(zhì)控：護士長和疼痛?？刈o士按疼痛患者CNP表（護士版）進行檢查督導，按CNP表（患者版）對患者進行健康教育效果反饋，審核治療、護理目標完成情況。對因故未完成的工作，要分析原因并及時補充，確保不影響護理路徑方案的實施，并根據(jù)實際情況不斷修改、完善[3]。對照組患者，教會自行評估疼痛，疼痛認知及滿意度調(diào)查，疼痛評分和遵醫(yī)行為觀察記錄與治療組相同，但不按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行和納入質(zhì)控，對疼痛教育的效果、治療依從性管理等無控制標準。

1.2.3 評價工具 NRS疼痛評分量表為國際通用評定疼痛量表之一，NRS與VAS（the visual analog scale）的相關(guān)系數(shù)為0.847，有較好效度；而疼痛知識的認知和掌握情況、治療依從性、醫(yī)護滿意度調(diào)查表均為根據(jù)疼痛規(guī)范化治療要求內(nèi)容和本地區(qū)癌痛流行病學情況由本院自行設(shè)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對癌痛治療依從性見表1。不遵醫(yī)囑用藥和遵醫(yī)行為良好比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛控制情況以患者應用NRS評分法自行評價，結(jié)果見表2。治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義；兩周后中度疼痛控制情況治療組明顯好于對照組，而重度疼痛控制組間差異不顯著；1個月后治療組中度和重度疼痛控制情況均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 治療組對照組治療依從性對比 例

表2 治療前后兩組患者疼痛程度對比 例

2.3 對疼痛知識的正確認知及掌握情況兩組對比結(jié)果見表3。入院時除疼痛可控制外，其余項目差異無統(tǒng)計學意義。而治療兩周后兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4 患者對醫(yī)護人員滿意情況結(jié)果見表4。入院時兩組差異無統(tǒng)計學意義；兩周以后治療組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

各種研究表明：患者對癌痛治療知識的缺乏和藥物成癮等錯誤認知會從心理感受、態(tài)度、行為等多方面影響治療依從性和癌痛治療的效果，嚴重影響患者生存質(zhì)量[4-12]。萍鄉(xiāng)地區(qū)調(diào)查顯示：癌痛患者因擔心阿片類成癮不愿鎮(zhèn)痛治療的占44.3%，擔心阿片類成癮使疼痛未獲理想控制占39.1%[13]。9.29%的癌痛患者因不遵醫(yī)行為導致鎮(zhèn)痛效果欠佳[14]。如何糾正患者對癌痛治療的錯誤認知，提高治療依從性，是癌痛規(guī)范化治療的核心內(nèi)容之一，楊靖華等[5]認為癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中應用CP的護理模式，對癌痛控制效果、癌痛知識的掌握、患者生活質(zhì)量的提高及護士滿意度方面均有積極作用。石淑英等[4]報道應用臨床路徑實施護理，患者能正確認識癌性止痛治療，提高對疼痛護理的依從性，與護士共同控制疼痛。本研究將CNP應用于 “癌痛規(guī)范化治療示范房”創(chuàng)建中，把癌痛健康教育納入CNP使之變得簡潔、明晰，規(guī)范化，對提高癌痛規(guī)范化治療水平、改善服務、提高患者生活質(zhì)量、推動腫瘤姑息治療等取到了非常重要的作用。2012年11月，本院腫瘤科順利通過了江西省級評審成為“癌痛規(guī)范化治療示范房”，并因此使癌痛教育變得更加規(guī)范和有效，形成了一種較好的良性循環(huán)。結(jié)果表明：CNP管理下的健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的影響有顯著意義。

隨優(yōu)質(zhì)護理服務的發(fā)展，健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容。臨床護理路徑使護理工作不再是盲目或機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預見性地進行[16]。臨床路徑管理下的健康教育實際上為護士提供了一個具體可參考的健康教育計劃[17]。本研究根據(jù)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中存在的實際問題，經(jīng)查詢文獻并結(jié)合癌痛規(guī)范化治療和優(yōu)質(zhì)護理服務，制定了癌痛患者健康教育CNP表，使疼痛教育不僅成為護士工作必須內(nèi)容，更成為可測量的護理工作量，有章可循，將其目標納入質(zhì)控管理體系，增加了癌痛教育質(zhì)控的透明度和可控制性。從本文表2和科室護理質(zhì)檢反饋：兩組患者健康教育效果和癌痛控制的療效比較差異有統(tǒng)計學意義。優(yōu)質(zhì)護理服務活動與臨床路徑相結(jié)合，可促進護理質(zhì)量的快速提高[16]。

表3 兩組患者對疼痛知識的正確認知及掌握情況對比 例

表4 治療前后患者對醫(yī)護滿意情況對比 例

臨床護理路徑的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，提高了患者滿意度[18]。CNP的實施，從患者入院與護士第一次接觸，就建立了一種較親切的合作關(guān)系，護士主動為患者及家屬提供醫(yī)療護理和康復信息，患者了解自己的疼痛治療計劃目標，積極參與，增強了自我護理意識和能力，提高了護理工作效率，同時融洽了護患關(guān)系，提高了護理服務滿意度[19]。從表4看出：治療兩周后對醫(yī)護滿意情況對比治療組好于對照組。

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