健脾化瘀抑萎湯治療慢性萎縮性胃炎46例臨床觀察

周林沖

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 啟東 226200)

2008-07—2012-06，筆者應(yīng)用健脾化瘀抑萎湯治療慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)46例，并與枸櫞酸鉍鉀顆粒治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男26例，女20例；年齡20～73歲，平均(36.78±12.04)歲；病程6個月～21年，平均(4.0±0.7)年。對照組40例，男22例，女18例；年齡20～69歲，平均(37.03±11.31)歲；病程7個月～22年，平均(4.2±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國慢性胃炎共識意見”[1]中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為胃脘痛、噯氣、痞滿、食欲不振等，經(jīng)電子胃鏡及病理活檢確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予健脾化瘀抑萎湯。藥物組成：黨參20 g，蒼術(shù)10 g，焦白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，莪術(shù)10 g，丹參15 g，姜半夏10 g，陳皮6 g。伴泛酸者，加黃連3 g、吳茱萸3 g、煅瓦楞子15 g；伴腸上皮化生者，加刺猬皮12 g、黃芪30 g、烏梢蛇10 g；伴胃黏膜脫垂者，加升麻6 g、柴胡6 g、枳殼15 g；伴胃黏膜糜爛者，加炒薏苡仁15 g、桂枝6 g；幽門螺桿菌(Hp)陽性者，加蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g。日1劑，水煎2次取汁400 rnL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086) 1袋，每日4次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療3個月。用藥過程中均禁止使用其他治療CAG的中藥和西藥，以及與該病治療相關(guān)的其他治療手段。飲食宜易消化，有規(guī)律，忌食辛辣、生硬等刺激性食物，戒煙酒，調(diào)暢情志。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床主癥消失，次癥消失或基本消失，胃鏡復(fù)查炎癥好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生復(fù)常或消失；顯效：臨床主癥消失，次癥基本消失，胃鏡復(fù)查炎癥好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生恢復(fù)或減輕2度；有效：臨床主癥明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜炎性病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CAG是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病，早期常缺乏典型的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為上腹痛脹不適、惡心、嘔吐、早飽、噯氣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹瀉、貧血、消瘦等。CAG屬中醫(yī)學(xué)嘈雜、胃脘痛、痞證范疇，多因飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，或勞倦太過，脾胃虛弱，運(yùn)化失常所致。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”。筆者認(rèn)為，CAG一般病程較長，“久病必虛”、“久病必瘀”，病機(jī)關(guān)鍵是脾失健運(yùn)，胃絡(luò)瘀滯，治宜健脾益氣，活血化瘀。健脾化瘀抑萎湯由丹參飲合六君子湯加減而成，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草即四君子湯的組成，合蒼術(shù)健脾益氣助運(yùn)，半夏、陳皮和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，莪術(shù)、丹參活血化瘀軟堅。諸藥合用，共奏健脾化瘀、和胃助運(yùn)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，四君子湯能提高機(jī)體抗氧化酶活性，調(diào)節(jié)代謝、內(nèi)分泌及免疫功能，增加機(jī)體免疫功能，加速胃黏膜炎癥損傷的修復(fù)[3]；丹參、莪術(shù)等活血化瘀藥能幫助建立側(cè)支循環(huán)，對增生性病變有不同程度的軟化和消散作用，改善胃部血液循環(huán)，增強(qiáng)損傷部位的供血，從而改善組織營養(yǎng)，消除微循環(huán)中紅細(xì)胞淤積及炎癥細(xì)胞的浸潤，促進(jìn)炎癥吸收[4]。健脾化瘀抑萎湯治療CAG，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11(11)：674-684.

[2] 周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)：試行方案[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318-319.

[3] 楊靖，詹向紅，孫曄，等.四君子湯對D-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、腦組織MDA含量及端粒酶活性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：531-533.

[4] 柯瑩玲，單兆偉.辨證治療慢性萎縮性胃炎癌前病變患者78例[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，19(4)：18-20.