積極藝術(shù)治療對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)作用

居麗晶，范洪峰，何雪紅

積極藝術(shù)治療是基于積極心理學(xué)的藝術(shù)治療，有利于培養(yǎng)其積極的情緒體驗(yàn)。有研究顯示，積極藝術(shù)治療在整合其他醫(yī)學(xué)手段的基礎(chǔ)上，對(duì)于改善病人的精神癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能、促成其自我實(shí)現(xiàn)等諸多領(lǐng)域都有獨(dú)特作用［1］。精神分裂癥是一種高致殘率的慢性遷延性疾病，其受損的社會(huì)功能及精神殘疾嚴(yán)重地影響著病人的生活質(zhì)量。如何進(jìn)行精神康復(fù)，改善病人心理健康狀況，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善社會(huì)功能，減輕家庭及社會(huì)的壓力，提高病人的生活質(zhì)量已成為精神衛(wèi)生工作當(dāng)前努力的方向。我們對(duì)慢性精神分裂癥病人在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施積極藝術(shù)治療，對(duì)增強(qiáng)病人的心理應(yīng)對(duì)能力，提高其生活質(zhì)量方面效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)源于我院2010年6月—2010年12月精神科住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際疾病分類第10次修訂（ICD－10）的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②簡(jiǎn)明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分＜28分；③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙；④愿意接受干預(yù)并能完成整個(gè)治療過程；⑤病程＞2年；⑥文化程度初中以上；⑦年齡1 8歲～60歲。維持原治療藥物不變。與家屬簽訂知情同意書。共選取病人90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡18歲～60歲（37.87歲±10.12歲）；病程2年～10年（3.45年±1.58年）；住院時(shí)服用抗精神病藥物劑量（折合氯丙嗪劑量）200 mg／d～5 0 0mg／d（3 2 5.4 2mg／d±78.94mg／d）。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡17歲～59歲（37.26歲±11.15歲）；病程2年～11年（3.62年±1.56年）；住院時(shí)服用抗精神病藥物劑量（折合氯丙嗪劑量）200mg／d～500 mg／d （325.32mg／d±79.08mg／d）。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度、用藥劑量等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人在藥物治療的同時(shí)給予一般心理健康教育，包括鼓勵(lì)安慰病人，與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解有關(guān)疾病的知識(shí)等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加積極藝術(shù)治療，形式包括游戲、音樂、舞蹈、繪畫及文學(xué)藝術(shù)治療等。具體方法如下：首先讓病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用團(tuán)體游戲進(jìn)行熱身，組織病人進(jìn)行10min～15min的集體游戲，每次分別采用跳集體兔子舞、互相踩破對(duì)方身上的氣球，或者采用擊鼓傳花的方法調(diào)動(dòng)大家的熱情，建立病人之間及護(hù)患之間的信任關(guān)系。然后進(jìn)行音樂治療，根據(jù)病人各自不同的病情進(jìn)行針對(duì)性的音樂治療，音樂采取感受式和參與式相結(jié)合的方式，針對(duì)陰性癥狀特制的輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強(qiáng)、熱情奔放的樂曲，包括輕音樂、民樂、世界名曲等，音樂中穿插誘導(dǎo)語(yǔ)、音樂舞蹈等。音療室工作人員都具有一定的音樂修養(yǎng)，專職具體實(shí)施音樂治療。接下來(lái)讓病人靜心投入，聆聽暢想，開闊思維，發(fā)揮創(chuàng)意，根據(jù)愛好分組進(jìn)行相對(duì)應(yīng)主題的藝術(shù)思考和創(chuàng)作。如唱歌，可以卡拉OK或合唱，舞蹈、繪畫則在專職治療師的帶領(lǐng)下進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)習(xí)，進(jìn)行團(tuán)體互動(dòng)式文學(xué)作品欣賞、詩(shī)歌朗誦及口頭文學(xué)創(chuàng)作。在活動(dòng)中讓病人暢談創(chuàng)作的感受，護(hù)理人員在聆聽及與病人溝通過程中引導(dǎo)病人宣泄消極情緒，解開心結(jié)，培養(yǎng)積極情緒，重新認(rèn)識(shí)自我，體現(xiàn)自我價(jià)值感。對(duì)表現(xiàn)突出的病人進(jìn)行個(gè)別鼓勵(lì)，對(duì)于病人的進(jìn)步及時(shí)給予肯定。治療選擇在康復(fù)科多媒體治療室進(jìn)行，每周2次，每次2h，連續(xù)8周，共16次。

1.2.2 評(píng)定方法 由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（Morningside rehabilitation states scale，MRSS）［3］、社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）［4］、癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［5］對(duì)所有病人分別在入組時(shí)（干預(yù)前）及入組8周后（干預(yù)后）進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量的評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量量表（the World Health Organization quality of life，WHOQOL）［5］。①M(fèi)RSS共有4個(gè)分量表，含28個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)賦值0分～7分，0分為正常，分?jǐn)?shù)越高提示病人對(duì)周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動(dòng)能力缺乏、社會(huì)交往不足及精神癥狀越明顯。②SDSS評(píng)定病人社會(huì)功能缺陷，包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)賦值1分～7分，評(píng)分越高表示社會(huì)功能缺陷越重。③WHOQOL由李凌江修訂，有74個(gè)條目，每條目評(píng)分范圍1分～5分，20個(gè)因子，因子分越高生活質(zhì)量越滿意。④SCL－90包括10個(gè)因子90個(gè)項(xiàng)目，分為5級(jí)評(píng)分（0分～4分），分值越高表明情況越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有資料輸入SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用重復(fù)測(cè)量的方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后 MRSS、SDSS評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后MRSS、SDSS評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組干預(yù)前后MRSS、SDSS評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 時(shí)間 MRSS總分 依賴程度 活動(dòng)能力 社會(huì)交往 病態(tài)行為SDSS對(duì)照組 45 干預(yù)前 36.21±12.56 7.81±5.01 8.77±5.91 9.15±5.22 6.48±3.26 13.30±3.58干預(yù)后 34.21±17.73 6.86±4.31 7.63±5.49 8.93±8.28 5.79±3.95 11.56±4.16觀察組 45 干預(yù)前 36.56±11.35 7.82±4.83 8.79±6.01 9.28±4.21 6.52±3.56 13.24±3.79干預(yù)后 30.60±15.261）2） 5.68±4.291）2） 6.31±5.241）2） 7.04±5.721）2） 5.08±3.241）2） 9.23±3.211）2）與本組干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，2）P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后 WHOQOL評(píng)分及 SCL－90評(píng)定結(jié)果比較（見表2、表3）

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 精神支柱 生活質(zhì)量總分觀察組 45 干預(yù)前 31.40±8.591） 48.72±7.681） 42.08±8.731） 29.86±6.461） 10.70±3.321） 12.08±3.181）干預(yù)后 42.74±7.402） 54.84±6.212） 47.82±8.492） 36.64±9.042） 16.54±11.992） 18.16±12.412）對(duì)照組 45 干預(yù)前 31.60±7.99 49.90±7.31 42.64±8.53 29.86±6.38 10.94±3.29 12.02±4.20干預(yù)后 31.50±5.01 48.72±9.31 43.40±6.38 30.66±6.67 11.78±3.06 12.86±3.87注：僅列出存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因子。與本組干預(yù)后比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，2）P＜0.05。

表3 兩組干預(yù)前后SCL－90評(píng)定結(jié)果比較（±s）分

表3 兩組干預(yù)前后SCL－90評(píng)定結(jié)果比較（±s）分

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 精神病性對(duì)照組 45 干預(yù)前 4.82±0.49 2.91±0.27 3.22±0.35 2.64±0.18 3.27±0.28 2.92±0.16 2.80±0.54 2.40±0.42干預(yù)后 4.14±0.32 2.62±0.39 2.22±0.26 2.39±0.27 2.54±0.32 2.32±0.19 2.40±0.45 2.32±0.41觀察組 45 干預(yù)前 4.88±0.48 2.16±0.24 3.31±0.27 2.68±0.14 3.31±0.22 2.98±0.14 2.79±0.25 2.39±0.42干預(yù)后 2.25±0.13 1.24±0.13 1.22±0.26 1.26±0.11 1.22±0.14 2.32±0.19 2.40±0.45 2.32±0.41注：兩組干預(yù)主效應(yīng)比較，均P＜0.05；僅列出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目。

3 討論

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率均高的慢性遷延性疾病，藥物治療雖能有效控制其癥狀，但對(duì)慢性精神分裂癥的社會(huì)功能缺損、精神殘疾等癥狀則無(wú)明顯效果，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。精神分裂癥治療的目的是使病人康復(fù)，回歸社會(huì)。因此在精神癥狀得到控制后盡早讓病人回歸社會(huì)是精神病康復(fù)工作的重點(diǎn)。住院期間進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，可以提高其生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)功能。積極藝術(shù)治療目前已廣泛應(yīng)用于治療各種精神疾病，是以各種藝術(shù)媒介來(lái)表達(dá)人們內(nèi)心的思緒、經(jīng)驗(yàn)及感受，是一種放松、舒緩的心理教育形式［6，7］。音樂治療可以調(diào)節(jié)情緒，緩解各種癥狀及體征。舒緩的音樂能安撫病人的情緒，使病人平靜安定，并改善記憶力，旋律流暢、節(jié)奏感強(qiáng)、歡快的音樂對(duì)情緒抑郁者有明顯的治療作用。舞蹈治療可以通過動(dòng)作緩解情緒，放松心情，并能增進(jìn)交際能力。書法美術(shù)治療能讓病人在創(chuàng)作過程中抒發(fā)情緒，暴露內(nèi)心思維，便于醫(yī)護(hù)人員了解其想法。文學(xué)藝術(shù)治療可以補(bǔ)償現(xiàn)實(shí)中得不到滿足的愿望，宣泄被壓抑了的情感。整個(gè)治療過程是在輕松愉悅的環(huán)境下進(jìn)行的，病人易于降低防御心理，較常規(guī)心理干預(yù)和健康教育更易被病人接受。治療過程中病人和護(hù)理人員可以建立良好的信任關(guān)系，洞悉病人的情感及意念，做到有目的的個(gè)體心理治療，讓病人獲得積極情緒，有效地改善病人的心理健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，對(duì)病人的康復(fù)及回歸社會(huì)發(fā)揮了很大作用。表1結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人 MRSS總分、依賴程度、活動(dòng)能力、社會(huì)交往和病態(tài)行為及SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示干預(yù)后病人康復(fù)狀況及社會(huì)功能缺損程度較前明顯改善。表2結(jié)果顯示，生活質(zhì)量中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱、生活質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明干預(yù)后病人生活質(zhì)量明顯提高。表3結(jié)果顯示干預(yù)后兩組SCL－90量表中8個(gè)因子分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），病人的心理健康水平明顯改善。對(duì)精神病病人陰性癥狀的康復(fù)治療最有效的方法就是給病人造成一種激勵(lì)向上的氣氛，使病人振奮精神、增強(qiáng)勇氣、提高自我表達(dá)能力和社會(huì)交往能力，最終達(dá)到重建感情活動(dòng)、刺激思維、激勵(lì)行為、增強(qiáng)對(duì)周圍興趣、改善退縮的效應(yīng)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)病人在身體上、精神上和社會(huì)上完整狀態(tài)的健康重建。藝術(shù)治療改變了病人的情緒，病人的認(rèn)識(shí)也就自然改變了，因而能夠積極配合治療，增加了情感交流，促進(jìn)病人大部分精神癥狀改善，同時(shí)康復(fù)活動(dòng)由被動(dòng)參加變?yōu)橹鲃?dòng)參與，人際交往增多，使病人能充分了解自己的病情，有利于自知力恢復(fù)，形成良好的認(rèn)知行為模式，正確面對(duì)疾病，采取積極樂觀的態(tài)度治療疾病，治療的依從性明顯提高?？梢姡瑢?duì)精神分裂癥康復(fù)期病人實(shí)施藝術(shù)治療能減輕病人社會(huì)功能衰退和精神殘疾，提高日常生活自理能力和社會(huì)再適應(yīng)能力，降低復(fù)發(fā)率，使病人的生活質(zhì)量保持較高水平。

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