提高病理學(xué)尸檢觀摩教學(xué)的技巧

陶立陽(yáng) 何妙俠 王建軍 鄭建明

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，主要研究人體疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。病理學(xué)教學(xué)主要包括兩部分：大課講授理論知識(shí)；小課實(shí)習(xí)病理切片與標(biāo)本，除此之外，還有能讓學(xué)生更感興趣的尸檢觀摩。大課上的理論知識(shí)枯燥乏味，學(xué)生很難理解記憶，而實(shí)習(xí)課和尸檢觀摩是直觀的觀察，有立體感，比較生動(dòng)。其中，尸檢觀摩更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且尸檢觀摩還有很多優(yōu)點(diǎn)，尸檢中各個(gè)臟器都能看到，而且互相聯(lián)系，是一個(gè)整體，實(shí)習(xí)課則是單個(gè)標(biāo)本，所以尸檢觀摩更能培養(yǎng)學(xué)生的臨床整體思維，掌握疾病動(dòng)態(tài)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，為以后的臨床教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，而且也能讓學(xué)生更加尊重和珍愛生命。因此，尸檢觀摩是病理學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的重要紐帶，在病理教學(xué)中起著舉足輕重的作用。那么，如何提高學(xué)生在尸檢觀摩中的學(xué)習(xí)效果呢？

作為一名病理學(xué)助教，在平時(shí)的尸檢工作中有幾點(diǎn)心得體會(huì)與大家分享。

一、尸檢前的積極準(zhǔn)備

首先，讓學(xué)生們了解尸檢的嚴(yán)肅性和重要性，有充分的思想準(zhǔn)備，防止學(xué)生嘻嘻哈哈，態(tài)度不夠嚴(yán)肅，而引發(fā)家屬不滿，然后給學(xué)生講解尸檢的一般程序、方法以及注意事項(xiàng)，讓學(xué)生在尸檢觀摩過(guò)程中有的放矢，不盲目。其次，還要讓學(xué)生溫故已經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖學(xué)以及組織胚胎學(xué)，俗話說(shuō)“溫故而知新”，眾所周知，病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課，與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)密不可分，正所謂不知道正常，何以知異常，而尸檢過(guò)程與解剖學(xué)更是密不可分，所以在尸檢前首先要對(duì)解剖學(xué)知識(shí)了然于胸。最后，和學(xué)生一起仔細(xì)閱覽尸檢病人的生前臨床資料，然后查閱臨床書籍和文獻(xiàn)，共同分析疾病的發(fā)展過(guò)程、可能的死亡原因以及尸檢過(guò)程中要重點(diǎn)觀察的臟器，這樣做能很好的訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和發(fā)散思維，為以后的臨床學(xué)習(xí)埋下伏筆。

二、尸檢中的循循善誘、仔細(xì)講解

在尸檢過(guò)程中，學(xué)生如何能學(xué)好，老師的指導(dǎo)非常關(guān)鍵，如果“導(dǎo)”的方法適當(dāng)，學(xué)生的能動(dòng)性將會(huì)大大提高，我的方法是善于提出問題讓學(xué)生思考，并讓他們結(jié)合臨床資料以及病理知識(shí)，分析尸檢中臟器的異常，比如：一個(gè)腦中風(fēng)的病人尸檢中見心臟肥大，左心室壁肥厚，腎臟變小，表面呈顆粒狀，大腦內(nèi)囊部出血……，多種臟器表現(xiàn)出不同形態(tài)上的變化，這時(shí)就可以提問為什么各個(gè)臟器會(huì)出現(xiàn)這些改變，它們之間有聯(lián)系嗎，病人最可能的死因是什么……，這樣就能很好的串聯(lián)大課上的理論知識(shí)，讓各個(gè)系統(tǒng)不再獨(dú)立，培養(yǎng)了學(xué)生的整體思維和獨(dú)立思考的能力。其次，耐心給學(xué)生講解每一個(gè)臟器，重要臟器重點(diǎn)講解，回答他們提出的問題，比如一個(gè)肝臟標(biāo)本，我會(huì)給學(xué)生復(fù)習(xí)肝臟的解剖知識(shí)（肝臟的重量、大小、顏色、質(zhì)地以及毗鄰情況），然后結(jié)合尸檢中的標(biāo)本，看看它與正常有無(wú)差異，有沒有出現(xiàn)實(shí)習(xí)課上看到的肝臟標(biāo)本的病變（慢性肝淤血、肝脂肪變、肝膿腫、肝硬化……），這樣就把尸檢與實(shí)習(xí)課、解剖聯(lián)系起來(lái)，而且生動(dòng)直觀，學(xué)生記憶深刻。最后，尸檢的臟器都是新鮮的，與解剖課上、實(shí)習(xí)課上甲醛固定過(guò)的臟器不太一樣，條件允許的情況下，可以讓學(xué)生動(dòng)動(dòng)手，親自做一些簡(jiǎn)單的操作，比如臟器的稱重、大小的測(cè)量等等，這樣不僅可以讓學(xué)生在視覺上有直觀的印象，對(duì)臟器的質(zhì)地也有一定的體會(huì)。

三、尸檢后的帶教取材閱片、全面分析總結(jié)死因

尸檢后，還要進(jìn)行臟器的取材、制片以及閱片，這時(shí)可以帶著學(xué)生觀摩臟器的取材，讓他們直觀感受被甲醛固定過(guò)的臟器與新鮮的臟器之間的差異，從而更好的理解實(shí)習(xí)課上的大體標(biāo)本。閱片時(shí)先讓學(xué)生回顧復(fù)習(xí)正常的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，然后帶著學(xué)生在鏡下仔細(xì)觀察，看看每個(gè)臟器有無(wú)病變、有何病變以及病變之間有無(wú)關(guān)聯(lián)。最后就是結(jié)合大體觀察、鏡下觀察、臨床資料綜合分析死因，這時(shí)就要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生帶著問題有目的、有針對(duì)性的查閱書本以及資料，然后全面分析總結(jié)出死因，使知識(shí)從被動(dòng)傳授變?yōu)橹鲃?dòng)獲取，提高了學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力以及總結(jié)歸納的能力。

在尸檢觀摩教學(xué)中，要與學(xué)生多交流溝通，了解學(xué)生對(duì)尸檢教學(xué)的要求，找出不妥之處，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，同時(shí)利于融洽師生關(guān)系，提高教學(xué)效果。總之，尸檢觀摩教學(xué)是提高年輕助教教學(xué)技巧和嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的重要途徑，也是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力培養(yǎng)不可缺少的重要手段，值得加強(qiáng)與重視。

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（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院病理教研室 上海）