主體思維在士官教學(xué)中醫(yī)操作課的規(guī)律

陳煒 楊雁 周寧 高陽(yáng)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)士官教育 中醫(yī) 主體思維

醫(yī)學(xué)士官教育不同于一般性職業(yè)醫(yī)學(xué)專科教育，強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐操作技能的掌握，就業(yè)面向全軍基層部隊(duì)，其中針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部份，它具有臨床實(shí)用性強(qiáng)、可操作性與趣味性，是西醫(yī)院學(xué)生較為喜歡的中醫(yī)課程之一。

筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)院校中的中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)，還存在一些問(wèn)題：首先西醫(yī)院校的學(xué)生由于先接受了西醫(yī)的思維模式，很難在短時(shí)間內(nèi)讓他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)接受中醫(yī)；另外針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)的循行、交接、流注，腧穴的定位、主治等教學(xué)內(nèi)容比較深?yuàn)W，抽象玄妙，學(xué)生感到難學(xué)、難懂、難記，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。如何在有限的時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生最大限度地理解與掌握中醫(yī)理論與針灸經(jīng)絡(luò)理論？如何發(fā)揮學(xué)員操作課中的主體思維，在此談?wù)勔恍w會(huì)與思考。

一、教學(xué)實(shí)踐

（一）良好的開(kāi)端，成功的一半

學(xué)生對(duì)針灸中的經(jīng)絡(luò)、腧穴等頗具神秘色彩，充滿好奇心。教師應(yīng)充分利用這“好奇心”上好第一課，使學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中能始終保持較高的興趣。所以在第一節(jié)課適當(dāng)?shù)闹v一些針灸的悠久歷史、古代名人軼事、針灸的安全有效性、針灸的實(shí)用性、針灸的簡(jiǎn)便性、中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)、當(dāng)今世界針灸熱，很多的國(guó)外友人來(lái)中國(guó)學(xué)針灸等方面展開(kāi)話題，這樣有利于提高學(xué)生的興趣。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

中醫(yī)學(xué)的教學(xué)并不排斥現(xiàn)代化的教學(xué)手段。利用現(xiàn)代化的教學(xué)工具，對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而生動(dòng)地把疾病的臨床癥狀及診療方法，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。在教學(xué)過(guò)程中注重穿插一些提問(wèn)和討論，以啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)其分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，老師逐步引導(dǎo)，啟發(fā)深入，然后通過(guò)分析講解，使學(xué)生及時(shí)掌握。課間適當(dāng)?shù)拇┎逡恍┡R床實(shí)例，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。注重學(xué)員的主體作用。

（三）重點(diǎn)突出，加強(qiáng)聯(lián)系實(shí)際

1.經(jīng)絡(luò)循行注重橫向比較。經(jīng)絡(luò)部分的主要內(nèi)容包括總論及各經(jīng)循行。難點(diǎn)在于各經(jīng)循行及彼此如何關(guān)聯(lián)，這也是學(xué)生們最容易混淆的地方，因此在課堂教學(xué)中我們特別注重概念間的相互比較。

2.腧穴記憶強(qiáng)調(diào)聯(lián)想歸納。腧穴各論共記載了40個(gè)腧穴。在講述每一個(gè)重點(diǎn)腧穴時(shí)，首先對(duì)穴名釋義，使學(xué)生對(duì)該穴位內(nèi)涵的理解準(zhǔn)確到位，并能幫助記憶本穴的定位及主治。介紹定位時(shí)，采取個(gè)體學(xué)員具體循經(jīng)點(diǎn)取，并配合逐個(gè)學(xué)員找取，教員點(diǎn)評(píng)，讓每一個(gè)學(xué)生都知道該腧穴在自身的具體位置，臨近的臟腑組織器官，因而對(duì)操作的深淺、角度、方向有了一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)。對(duì)于腧穴的主治范圍，我們歸納為三個(gè)方面：第一，治療局部病變，即腧穴所在附近組織器官的病證；第二，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴還可以治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的臟腑組織器官的病癥；第三，特殊的腧穴還可以治療特定病癥。通過(guò)各經(jīng)總結(jié)、分類歸納、聯(lián)想記憶，幫助學(xué)生綜合記憶腧穴的定位、主治及操作，便于學(xué)生記憶與掌握。

3.針?lè)ň姆ㄖ匾晫?shí)際操作，治療內(nèi)容聯(lián)系實(shí)際。針?lè)ň姆ㄊ遣僮餍暂^強(qiáng)的部分，沒(méi)有具體的操作實(shí)踐，學(xué)生無(wú)法掌握進(jìn)針與行針的操作方法，無(wú)法理解“得氣”的概念，無(wú)法理解患者得氣時(shí)穴位所產(chǎn)生的“酸、麻、脹、重”的感覺(jué)與醫(yī)者得氣時(shí)手下的“沉緊感”，因此互動(dòng)式教學(xué)顯的十分的重要。

（四）語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，少用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)理論古奧深邃，理解起來(lái)難度較大。而學(xué)生面對(duì)從未接觸過(guò)的陌生詞語(yǔ)則顯得束手無(wú)策，并產(chǎn)生逆反心理和畏難情緒，以致對(duì)中醫(yī)敬而遠(yuǎn)之。因此盡量用現(xiàn)代的語(yǔ)言代替中醫(yī)的一些術(shù)語(yǔ)與古語(yǔ)。

（五）掌握本學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)

西醫(yī)院校的一些學(xué)生對(duì)中醫(yī)與針灸有偏見(jiàn)，勢(shì)必影響其學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，影響教學(xué)效果。他們不了解中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，作為老師可以穿插一些當(dāng)前研究的最新進(jìn)展，讓學(xué)生了解中醫(yī)針灸的科學(xué)性，以期改變他們的偏見(jiàn)。例如適當(dāng)?shù)刂v一些針刺麻醉方面的成果，以及針刺鎮(zhèn)痛的有關(guān)機(jī)理，從西醫(yī)的角度分析穴位針刺麻醉的機(jī)理，因而針灸治療一些疼痛癥狀有立竿見(jiàn)影的效果。

二、思考與改革

（一）改變“灌注式”課堂理論教學(xué)法

針灸課程雖為操作練習(xí)課，但因內(nèi)容多課時(shí)少，教員在課堂上多講授操作要領(lǐng)，少一些“灌注式” 與“填鴨式”的教學(xué)方式，使學(xué)生能夠有充足的時(shí)間當(dāng)場(chǎng)實(shí)踐，這樣使學(xué)生能夠準(zhǔn)確地掌握腧穴的進(jìn)針、針感及針刺補(bǔ)瀉手法，通過(guò)反復(fù)操作，使所有的學(xué)生在不斷的自我實(shí)踐中對(duì)運(yùn)用針?lè)ň姆ㄖ委熂膊∮辛艘粋€(gè)較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)；其次多一些啟發(fā)式的教育方式，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考的能力。

（二）要有一定的臨床實(shí)習(xí)課時(shí)

目前我院由于客觀條件的限制，針灸學(xué)沒(méi)有安排臨床見(jiàn)習(xí)。西醫(yī)院校的學(xué)生接受的是西醫(yī)學(xué)理論，要讓他們理解接受與之完全不同理論體系的中醫(yī)學(xué)，只有讓他們深入臨床一線，耳聞目睹中醫(yī)藥與針灸的良好療效，使他們有理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，才能使他們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。

（三）促進(jìn)學(xué)員練習(xí)成熟期

在學(xué)員的操作練習(xí)中，不單純是學(xué)員的練習(xí)，而且在具體疾病治療，如痤瘡的大椎刺絡(luò)拔罐，在教員演示后，可在教員輔導(dǎo)下，實(shí)際操作進(jìn)行，盡量由學(xué)員主體完成。

教育本身針對(duì)的就是個(gè)人本體，主體思維就要將所有教學(xué)核心圍繞學(xué)生本體進(jìn)行，從課堂設(shè)計(jì)到教學(xué)方法的展開(kāi)，都要以學(xué)生主體位置進(jìn)行，針對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸的特殊性和教學(xué)中存在的問(wèn)題，只有教師認(rèn)真積極的去探索，并針對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)不斷的改進(jìn)教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，為中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

（作者單位：中國(guó)人民解放軍白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校 中醫(yī)教研室）